Complications | Méningite purulente

Complications

complications:

• Œdème cérébral (gonflement du cerveau) avec augmentation de la pression intracrânienne
• Syndrome de Waterhouse-Friedrichsen (10 à 15% des cas de septicémie à méningocoque)
• Hydrocéphalie (= hydrocéphalie, c'est-à-dire que l'eau des nerfs ne peut pas s'écouler et s'accumule) en raison d'adhérences inflammatoires des méninges
• Accumulation de pus dans les cavités du cerveau où se trouve normalement le liquide cérébral (ventricule cérébral; ganglions lymphatiques ventriculaires)

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La thérapie de méningite purulente repose principalement sur: Si le pathogène n'a pas encore été identifié, un traitement antibiotique intraveineux associé à plusieurs antibiotiques est commencé dès que possible, en fonction de l'agent pathogène suspecté. Ceci est basé sur le pathogène suspecté. Si l'agent pathogène est détecté, le traitement antibiotique est spécifiquement adapté à l'agent pathogène.

Ainsi, il existe différents shamas thérapeutiques recommandés qui dépendent de l'agent pathogène et de son comportement de résistance (inefficacité de certains antibiotiques en raison de la formation de résistance). La sensibilité des agents pathogènes à divers antibiotiques est testé dans un soi-disant antibioogramme. Les pénicillines interfèrent avec la structure de la paroi cellulaire du les bactéries et ainsi les empêcher de grandir.

Ils sont particulièrement efficaces contre les Gram-positifs les bactéries tels que les pneumocoques et les cocci à Gram négatif tels que les méningocoques, qui sont traités avec des doses élevées de pénicilline G pendant 10 à 14 jours. En principe, les céphalosporines peuvent être utilisées pour pénicilline allergie. Si un méningite purulente s'est développé en raison d'un foyer d'inflammation correspondant, ce foyer (sinus paranasaux, mastoïde, oreille moyenne; cerveau abcès; visible au scanner) doit être enlevé chirurgicalement immédiatement.

Le traitement de cerveau l'œdème est une difficulté particulière. La thérapie conventionnelle consiste à élever le haut du corps à un angle d'environ 30 °, en administrant suffisamment analgésiques et normaliser la température corporelle. Dans de rares cas, le patient est mis sous anesthésie (thiopental anesthésie).

S'il y a encore des signes de pression cérébrale (vomissement, opacification de la conscience), une tentative est faite pour tirer l'eau «de la cerveau tissu dans le sang bateaux»(Osmothérapie) avec l'administration intraveineuse de solutions hyperosmolaires, telles que des solutions de glycérol, de mannitol ou de dextrose. Les molécules d'eau s'écoulent du site de faible concentration vers le site de concentration plus élevée, c'est-à-dire du tissu dans le sang. L'administration de stéroïdes tels que cortisone, qui ont un effet anti-inflammatoire, a été et est controversé pendant longtemps, mais s'est finalement avéré inefficace dans le traitement de l'œdème cérébral.

Seulement Dexaméthasone (Fortecortin) a un certain effet bénéfique. Il est recommandé d'administrer 10 mg de Dexaméthasone immédiatement avant l'administration de l'antibiotique et continuer avec cela toutes les 6 heures pendant 4 jours. Des études récentes ont montré que cela a réduit la mortalité et la fréquence des cours défavorables ainsi que les troubles de l'audition, mais cela est plus probablement dû à une influence positive générale sur l'évolution de la maladie plutôt qu'à une réduction de la pression intracrânienne (Société allemande de neurologie).

Si la pression cérébrale persiste ou en cas d'hydrocéphalie, il faut envisager l'application d'un drainage ventriculaire. À cette fin, un tube (shunt) est inséré directement dans les espaces de liquide céphalo-rachidien du cerveau afin que le liquide céphalo-rachidien puisse s'écouler vers l'extérieur et la pression cérébrale est réduite. Dans le cas d'une infection à méningocoque, l'évolution sévère d'une septicémie à méningocoque (sang intoxication par le méningocoque et les toxines du méningocoque) peut entraîner la complication du soi-disant méningocoque méningiteLe syndrome de Friedrichsen, dans lequel l'activation du système de coagulation du corps avec la consommation de facteurs de coagulation dissous dans le sang est le principal objectif, entraînant de nombreux saignements de plus en plus importants dans la peau et d'autres organes.

Ces facteurs de coagulation doivent être remplacés sous un contrôle constant de laboratoire. Pour cette raison, du plasma sanguin (plasma frais congelé = FFP) est administré en plus, car il contient des facteurs de coagulation. À partir de la puberté, inhibition de caillot de sang former (thrombose) avec des anticoagulants (héparines) est également recommandée comme prophylaxie contre la thrombose.

• Traitement avec des antibiotiques
• Ablation chirurgicale des foyers inflammatoires, le cas échéant
• Thérapie de la pression cérébrale
• Thérapie des complications
• Chez les adultes auparavant en bonne santé, mais aussi chez les immunodéprimés et les alcooliques, un antibiotique à large spectre barrière hémato-encéphalique (céphalosporines de 3e génération, par exemple céfotaxime ou ceftriaxone, 2 g 3x / jour) est initialement associée à ampicilline (5 g 3x / jour).
• Chez les patients qui ont probablement contracté le germe à l'hôpital (infection nosocomiale), après une intervention chirurgicale ou un traumatisme, la vancomycine (2 g par jour toutes les 6 à 12 heures) est associée au méropénem ou au ceftazidim (2 g trois fois / jour).
• Chez les jeunes patients présentant des symptômes cutanés, le méningocoque est relativement certain d'être présent. Dans ces cas, le traitement est avec une forte dose pénicilline G. Néanmoins, le pathogène doit encore être détecté.