Description de la douleur
Il existe différents types de douleur et leur traitement est différent. Pour cette raison, plus le douleur est décrit, meilleure est la thérapie de la douleur postopératoire. À cette fin, l'emplacement exact doit être indiqué et le soi-disant douleur la qualité, le type de douleur, doit être décrite.
Par exemple, la douleur peut être caractérisée comme un coup de couteau, un perçage, une brûlant. L'intensité de la douleur est également un facteur important. Dans de nombreuses cliniques, cela est vérifié quotidiennement par le personnel infirmier sur une échelle de 0 à 10.
Ici, 0 signifie l'absence de douleur, tandis que 10 signifie la douleur la plus forte imaginable. Aussi pertinent pour thérapie de la douleur postopératoire est de savoir si la douleur est toujours présente ou réapparaît régulièrement et aussi si et par quels facteurs la douleur peut être augmentée ou atténuée. Afin de se faire une idée du processus de guérison, l'évolution de la douleur est également importante pour le médecin.
Il convient d'observer si la douleur s'améliore ou s'aggrave, si le caractère change et si l'emplacement de la douleur change. Le traitement de la douleur liée à une intervention chirurgicale (douleur postopératoire) est appelé «thérapie de la douleur postopératoire»Dans la terminologie médicale. La douleur postopératoire est généralement traitée par l'administration de médicaments analgésiques.
Dans ce contexte, il existe un plan strict par étapes qui détermine à la fois le type et le dosage des médicaments possibles. Bien que par voie intraveineuse (via le veine) les médicaments agissent généralement beaucoup plus rapidement et plus efficacement dans la plupart des cas, l'administration orale de analgésiques (prendre des comprimés ou des gouttes) doit être préféré. Chez les patients qui ne ressentent que de légères douleurs postopératoires, le médecin traitant commence généralement à administrer des analgésiques dits non opioïdes.
Ce sont des analgésiques relativement faibles tels que paracétamol, l'ibuprofène or Novalgin. Ces médicaments exercent leur effet en inhibant les soi-disant cyclooxygénases. Ceux-ci sont enzymes qui interviennent, entre autres, dans la libération des médiateurs de la douleur.
Les ingrédients actifs du groupe des analgésiques non opioïdes peuvent être utilisés en association avec opioïdes si nécessaire. Les opioïdes sont forts analgésiques qui contient morphine-comme des substances et sont plusieurs fois plus efficaces que les médicaments du groupe des analgésiques non opioïdes. Cependant, après des opérations particulièrement importantes, la douleur postopératoire est souvent si intense que l'administration orale de analgésiques n'offre plus de soulagement suffisant.
Dans ces cas, l'administration systémique de opioïdes est un élément important de la gestion de la douleur postopératoire. Les analgésiques opioïdes libèrent leur effet directement au niveau système nerveux en bloquant spécifiquement les points de commutation des cellules nerveuses et en supprimant ainsi la transmission d'informations sur la douleur. Cependant, en raison de leur mécanisme d'action, l'administration de ces médicaments peut entraîner des effets secondaires graves.
Les effets secondaires les plus courants des opioïdes dans le traitement de la douleur postopératoire comprennent Respiration (respiratoire Dépression), déclenchement nausée, constipation ainsi que rétention urinaire. Dans la plupart des cas, le patient souffrant de douleurs postopératoires reçoit un cathéter à proximité du moelle épinière (soi-disant «cathéter péridural»). Par cet accès, anesthésiques locaux utilisé pour soulager la douleur postopératoire peut être placé directement à proximité du moelle épinière. Pour la plupart des méthodes postopératoires thérapie de la douleur, le dosage exact et spécifique au patient pose toujours un énorme problème.
Dans la plupart des cas, les personnes extérieures (parents, médecins ou personnel infirmier) sont incapables d'estimer à quel point la douleur postopératoire ressentie par le patient est réellement prononcée et intense. Même les échelles de douleur courantes ne peuvent donner qu'une indication. De plus, la consultation nécessaire entre le médecin et le personnel infirmier avant l'application des analgésiques représente un retard inutile dans thérapie de la douleur.
Pour cette raison, la soi-disant «analgésie contrôlée par le patient (en abrégé: ACP)» est désormais considérée comme la méthode la plus efficace dans le traitement de la douleur postopératoire. Le terme «analgésie contrôlée par le patient» se réfère à un principe selon lequel le patient individuel est capable de déterminer indépendamment la posologie et les intervalles d'application de l'analgésique sélectionné par le médecin. Cette méthode permet de réduire le temps entre le besoin de médicaments et la prise effective de médicaments d'environ une heure à quelques minutes seulement.
La douleur postopératoire est donc absorbée au cours de l'analgésie contrôlée par le patient dès son apparition, améliorant ainsi significativement le bien-être du patient. De plus, le patient peut avoir un sentiment d'autonomie et d'indépendance. Dans la plupart des cas, l'analgésie contrôlée par le patient est réalisée via un cathéter à proximité du moelle épinière.
Le patient souffrant de douleurs postopératoires peut réguler la dose analgésique requise en appuyant sur un bouton. Cela permet un ajustement de la dose ciblée à différentes intensités de douleur postopératoire. Le patient est ainsi en mesure d'adapter l'administration du médicament à différentes situations.
Si, par exemple, une mobilisation, un repositionnement ou une physiothérapie est nécessaire, ce qui conduit généralement à une augmentation de la douleur postopératoire, une dose plus élevée peut être administrée avant l'apparition de la douleur. De plus, un bolus de dose (c'est-à-dire une quantité de base d'analgésiques) est administré à intervalles réguliers via le cathéter. Cette méthode élimine également le risque de surdosage de l'analgésique, car la pompe anti-douleur fixée au cathéter de la moelle épinière est programmée de manière à ce qu'une dose maximale ne puisse être dépassée.
Si les contre-indications de l'analgésie contrôlée par le patient sont strictement respectées, cette méthode offre un certain nombre d'avantages par rapport au traitement de base habituel de la douleur postopératoire. Surtout, la satisfaction et le bien-être de chaque patient peuvent être considérablement augmentés par les longs intervalles sans douleur. En fin de compte, cela a également un effet sur la psyché du patient.
De plus, les craintes des patients concernant une douleur postopératoire sévère peuvent être soulagées. L'OMS recommande une approche par étapes pour thérapie de la douleur. La base de chaque traitement de la douleur postopératoire est un médicament du groupe des médicaments anti-rhumatismaux non stéroïdiens, y compris des médicaments connus tels que l'ibuprofène or paracétamol.
Ils sont généralement administrés sous forme de comprimés, de jus ou de suppositoires. Afin d'obtenir un soulagement durable de la douleur, il est nécessaire que le médicament soit toujours présent dans le sang en dose suffisante. Il existe donc des doses et des heures fixes auxquelles le médicament doit être pris.
Médicaments décongestionnants tels que bromélaïne, qui peuvent être achetés sous le nom de Wobenzym®, par exemple, sont également censés favoriser la cicatrisation et la douleur postopératoire. Pour les patients présentant une douleur légère à modérée, un traitement avec ce type d'analgésique seul est souvent suffisant. Dans le cadre de la pharmacothérapie de base, l'enregistrement régulier du niveau de douleur est d'une grande importance afin de pouvoir ajuster la thérapie de la douleur si nécessaire.
Si une douleur plus forte survient occasionnellement, par exemple pendant la physiothérapie, la thérapie de la douleur postopératoire peut être complétée par un médicament supplémentaire plus fort, qui est pris au besoin. Les médicaments du groupe des opiacés faiblement efficaces, qui représentent la deuxième étape du programme de lutte contre la douleur de l'OMS et sont administrés en association avec les analgésiques de la première étape, conviennent à cet effet. Ceux-ci incluent, par exemple, le médicament tramadolSi une intervention chirurgicale est associée à une douleur très intense, un opiacé puissant est administré en plus des anti-inflammatoires non stéroïdiens (stade 1), comme le médicament Dipidolor.
Les opiacés agissent là où se produit la sensation de douleur: dans le système nerveux. Les effets secondaires typiques sont nausée, constipation et la fatigue. Ils peuvent conduire à des Respiration et sont généralement capables de créer une dépendance. Pour cette raison, les opiacés sont redoutés par de nombreux patients, mais cela n'est pas fondé tant que ces médicaments sont pris conformément aux prescriptions du médecin.
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