Thérapie au laser dans la région génitale des femmes

Zone thérapie dans la région génitale de la femme, c'est-à-dire dans la région de la vulve et du vagin (vulve: organes sexuels externes, primaires de la femme; vagin: vagin), est une procédure innovante, mini-invasive, non chirurgicale et non hormonale pour le traitement de maladies principalement récurrentes (récurrentes) dans la zone intime qui sont difficiles à traiter. Les procédures au laser sont connues depuis des décennies comme un traitement sûr et efficace, en particulier pour la restauration de lésions cutanées. Les lasers CO2 et erbium: Yag (lasers Er: Yag) sont utilisés dans la zone intime. Bien que ces deux lasers diffèrent en longueur d'onde, les effets sont très similaires, ce qui les rend comparables en efficacité. Récemment, il y a eu une quantité croissante de littérature montrant l'efficacité de ces procédures également pour le thérapie des dysfonctionnements vulvo-vaginaux (dysfonctionnements des organes reproducteurs externes, primaires féminins et du vagin), concernant la sexualité, en particulier chez les femmes préménopausées et ménopausées. Formes légères de l'incontinence urinaire (faiblesse de la vessie) et les symptômes de descensus (symptômes de descensus) peuvent également s'améliorer, bien qu'il n'y ait pas encore suffisamment d'études à ce sujet. Impressionnant est le taux minimal d'effets secondaires de cette méthode et la possibilité de l'utiliser après une chimiothérapie ou une radiothérapie thérapie. Contrairement aux procédures ablatives (techniques qui détruisent les tissus par la chaleur ou du froid) largement utilisés à ce jour, l'épiderme (épiderme; couche cellulaire externe du peau) n'est pas ablaté sur une grande surface, mais seuls des micropoulements semblables à des piqûres d'aiguille sont créés et entourés d'une peau saine. Cela signifie une guérison rapide de ces micropoulements avec seulement les moindres effets secondaires (voir ci-dessous).

Indications (domaines d'application)

  • Atrophie vulvo-vaginale (modifications de la peau du vagin (vagin) et de la vulve (totalité des organes sexuels primaires externes) pouvant survenir chez les femmes dont les taux d'œstrogènes diminuent) avec des symptômes tels que brûlures, démangeaisons, sécheresse: pendant la ménopause, après l'accouchement, après irradiation ou chimiothérapie
  • Infections fréquentes des voies urinaires
  • Légère à modérée incontinence (faiblesse de la vessie; fuite d'urine).
  • Descensus vagin léger à modéré (prolapsus vaginal).
  • Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels).
  • Contre-indications ou intolérance à l'hormonothérapie (p. Ex., Après cancer du sein / cancer du sein).
  • Lichen scléro-atrophique et atrophicus - maladie inflammatoire chronique rare du tissu conjonctif, qui est probablement l'une des maladies auto-immunes à dénombrer.
  • Douloureux cicatrices après épisiotomie (épisiotomie).
  • Vulvodynie (insensations et douleur des organes sexuels primaires externes), syndrome de vestibulite vulvaire («Brûlant Vulva »: douleur au niveau du vagin entrée, qui se remarque au toucher, aux rapports sexuels ou même lors de l'insertion d'un tampon).

Contre-indications

  • Inflammation aiguë
  • Prémalin (modifications tissulaires qui montrent histopathologiquement des signes de dégénérescence maligne (maligne)) / maladie maligne (maligne)
  • Chirurgie antérieure du maillage vaginal.

Avant le traitement

Avant le début du traitement, une discussion éducative et de conseil doit être organisée entre le médecin et le patient. Le contenu de la conversation doit être les objectifs, les attentes et les possibilités de traitement, ainsi que les effets secondaires et les risques. Surtout, il doit y avoir une discussion détaillée des autres options thérapeutiques, y compris les thérapies déjà pratiquées. Avant le traitement, un anesthésie locale est appliqué dans la zone externe, comme un léger brûlant une sensation peut se produire ici. Le traitement dans le vagin est pratiquement indolore. Il n'est pas nécessaire de prendre des mesures préparatoires.

La procédure

Vagin (vaginal): après insertion d'une sonde laser stérile rendue glissante avec de l'huile pour bébé, le vagin peau est gravé au laser à des intervalles définis dans un mouvement de rotation vers l'extérieur de 360 ​​°, espacés de 1 cm chacun. Le traitement dure environ 5 minutes et est indolore. Occasionnellement, un léger réchauffement, non dérangeant, est perçu. La sensation de l'application est similaire à celle d'un vaginal ultrason.Vulva (organes génitaux féminins externes, primaires): Soit comme complément au traitement intravaginal (traitement dans le vagin) ou en cas de plaintes localisées dans la région génitale externe (voir indications), le traitement avec un microscanner, qui peut être attaché au même dispositif, est appliqué sur les zones pathologiquement (pathologiquement) altérées . Étant donné que cette procédure peut être douloureuse, la zone touchée est anesthésiée (engourdie) avec une pommade. Mode d'action

Le mode d'action des lasers (laser erbium YAG, laser CO2) utilisés pour les indications urogynécologiques est basé sur l'hyperthermie (surchauffe) et la coagulation. L'hyperthermie effectue le resserrement tissulaire et la régénération des structures épidermiques et sous-épidermiques en chauffant les tissus à 45-60 ° C ou par coagulation et ablation (ablation tissulaire) à 60-90 ° C via l'activation des protéines de choc thermique et la dénaturation des fibres de collagène:

  • Stimulation de la matrice extracellulaire (substance intercellulaire) en termes d'absorption des nutriments et de rétention d'eau.
  • Nouvelle formation de
    • Fibres élastiques et de collagène
    • Capillaires

Selon le réglage de l'énergie, l'accent est mis sur l'effet de l'hyperthermie ou de la coagulation et de l'ablation. Des réglages combinés sont possibles. La longueur d'onde du laser CO2 est de 10.6 µm, celle du laser Er: Yag de 2940 nm. Les deux sont absorbés par le tissu d'eau. Celle du laser Erbium YAG est environ 15 fois supérieure à celle du laser CO2. Applications laser fractionnaires

Contrairement aux formes ablatives de thérapie au laser, dans lequel l'épiderme est enlevé sur une large zone et une zone de plaie est créée qui dépend de la taille de la zone ablatée, la thérapie fractionnée, qui est utilisée exclusivement dans le domaine urogynécologique, crée de minuscules micro- en forme de piqûre d'épingle.blessures avec sain peau zones intermédiaires. Étant donné qu'environ 20 à 40% seulement de la zone de peau traitée est traitée au laser, laissant le reste intact, il y a peu d'effets secondaires et la guérison est rapide. L'énergie laser pénètre dans le épithélium et atteint la couche de tissu sous-épithélial (vagin: lamina propria). Les couches cutanées fibromusculaires sous-jacentes ne sont pas atteintes, c'est-à-dire qu'elles sont épargnées. En fonction de l'énergie laser, la profondeur de pénétration est au maximum d'environ 200 à 700 µm (0.2 à 0.7 mm). Cela garantit que les tissus environnants ne sont pas endommagés. La blessure ciblée stimule la régénération cutanée via la libération de chaleur choc protéines et divers facteurs de croissance (par exemple TGF-Beta). La conséquence est la restauration d'un épithélium et la couche sous-épithéliale sous-jacente, dans le vagin la lamina propria, avec une fonction normale. Par conséquent, de nombreux auteurs parlent d'un soi-disant rajeunissement («rajeunissement») du vagin. Incidemment, cela affecte également la fonction urétrale, car le urètre se développe à partir du même tissu que les organes génitaux externes et le vagin. Grâce à ces mesures, fluide, d'eau-glycoprotéines liantes et acide hyaluronique sont stockés et la formation de Collagène et les fibres élastiques sont stimulées. La formation de nouveaux capillaires est particulièrement importante, ce qui garantit un approvisionnement à long terme en oxygène et les nutriments. Le vagin retrouve son pH acide normal, il est élastique, extensible et humide. Pendant l'excitation sexuelle, du liquide est expulsé de la lamina propria, ce qui assure la lubrification pendant les rapports sexuels. De plus, le plancher pelvien renforce, les sphincters de la urètre et vessie montrent une fonction améliorée. Tous ces effets ont été démontrés au microscope et par des études contrôlées (1-6,11). Mode d'action: Thérapie au laser par rapport à d'autres mesures thérapeutiques locales.

Des dispositifs médicaux et des thérapies hormonales sont utilisés:

  • Dispositifs médicaux: Lubrifiants (lubrifiants), hydratants (hydratants), émollients (émollients) - agissent pendant des heures jusqu'à un maximum de un à deux jours, selon le produit
  • Thérapies hormonales locales (p. Ex., Contenant des hormones onguents) incluent l'utilisation de Les oestrogènes, DHEA (déhydroépiandrostérone) et le modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes ospémifène. Oestrogènes, contrairement aux autres options, sont préférées et sont utilisées depuis de nombreuses années. Par conséquent, seule cette thérapie sera discutée dans ce cadre.

Par rapport à l'hormonothérapie, ce qui n'est pas souhaité chez de nombreuses femmes ou même z. thérapie au laser est contre-indiqué en raison d'une maladie maligne, par exemple, les deux types de traitement ne diffèrent pas par leur efficacité dans certains cas; dans d'autres cas, la thérapie au laser est plus efficace et dure beaucoup plus longtemps. L'effet après 3-4 séances à des intervalles de 4-6 semaines dure environ un an et doit ensuite être répété une fois. Oestrogénothérapie vaginale (traitement vaginal avec Les oestrogènes), pour être toujours efficace, doit être continuée deux à trois fois par semaine sur une base permanente. Sinon, l'effet positif s'estompe rapidement. En dehors de cela, de nombreuses femmes souffrent de pertes désagréables, de démangeaisons et d'irritations de la membrane muqueuse. Lorsque l'on compare les effets de régénération du laser avec ceux des applications locales d'œstrogènes (traitement vaginal), les effets sur le épithélium sont à peu près comparables (augmentation des couches cellulaires, stockage du glycogène). Cependant, dans le sous-épithélial sous-jacent tissu conjonctif couche (lamina propria), l'effet du laser est beaucoup plus prononcé (incorporation de fluide, formation d'élastiques et Collagène fibres, etc.). Cependant, il est particulièrement important que la thérapie au laser induise (stimule) la formation de bateaux en comparaison avec la thérapie aux œstrogènes. Cela ne signifie pas seulement un meilleur approvisionnement en oxygène et les nutriments, mais est également associé à un effet durable du laser, c'est-à-dire à une qualité de vie nettement améliorée. Résultats

Plus de 2,000 patients ont été examinés dans plus de 40 études (en 2020). De nombreuses études étaient des études observationnelles prospectives non randomisées sans groupes de contrôle et en partie avec un petit nombre de participants et une courte période de suivi. Certains des paramètres de l'étude variaient considérablement et persistaient [revue 17, 19]:

  • Pour un dysfonctionnement de la vessie, à partir de
    • Questionnaires validés: ICIQ-SF (consultation internationale sur incontinence questionnaire abrégé).
    • Paramètres objectivables: test de coussinets, paramètres urodynamiques: par exemple, augmentation de la pression urétrale.
    • Comparaison entre chirurgie et laser: TOT (bande transobturatrice) versus thérapie laser Erb YAG.
  • Dans l'atrophie vulvo-vaginale de.
    • questionnaires validés:
      • FSFI (indice de la fonction sexuelle féminine)
      • VAS (échelle visuelle analogique)
      • VHI (indice de santé vaginale)
    • Histologie
    • Données à long terme

Actuellement (2020), il n'y a que deux essais contrôlés randomisés. Avec une pondération différente, pratiquement toutes les études disponibles ont en commun une amélioration significative des symptômes avec seulement des effets secondaires mineurs. Un essai randomisé international est actuellement en cours:

  • ClinicalTrials.gov : NCT03098992.

Après le traitement

Après le traitement, vous pouvez immédiatement reprendre votre vie habituelle. Des mesures thérapeutiques spéciales ne sont pas nécessaires. Hydratant crèmes et d'autres mesures locales familières sont possibles. Pour le traitement externe, un refroidissement à court terme avec des coussinets de refroidissement est parfois recommandé. Il ne devrait y avoir aucun rapport sexuel pendant 3-4 jours.

Complications possibles

Les effets secondaires sont minimes et ne durent généralement que 3 à 4 jours:

  • Écoulement, mineur (brun, rose, aqueux).
  • Sensibilité au toucher
  • Dysurie (difficile, altérée [et douloureuse] vessie vidange).
  • Les inflammations
  • Démangeaisons / œdème / rougeur / gonflement
  • (repérage)

Avantages de la thérapie au laser

  • Thérapie pratiquement indolore
  • Sans prétraitement
  • Sans effets secondaires significatifs
  • Sans anesthésie
  • Sans suivi
  • Sans hormones
  • Peut être réalisé en ambulatoire en quelques minutes

Évaluation critique

Actuellement, souvent encore manquant [vue d'ensemble 17, 19]:

  • Essais de grande envergure et randomisés
    • Par rapport aux thérapies précédentes
    • Avec des résultats à long terme
  • Une comparaison des différents systèmes laser
  • Schéma thérapeutique uniforme pour la thérapie au laser dans la région génitale.
    • Ablatif
    • Thermique non ablatif
    • combiné ablatif + thermique

CV

Malgré de nombreuses questions sans réponse, la thérapie au laser est une thérapie avec de grandes perspectives d'avenir car les taux de réussite sont relativement élevés avec une bonne observance du patient et peu d'effets secondaires (voir ci-dessus: avantages de la thérapie)