Radiographie diagnostic de la sinus paranasaux (NNH) est une technique d'imagerie couramment utilisée en oto-rhino-laryngologie. Il est utilisé pour le diagnostic de routine primaire comme un aperçu Radiographie du NNH. En tant que procédure avec une exposition aux radiations comparativement faible, la radiographie conventionnelle convient à l'imagerie de l'ensemble du système pneumatisé (ventilé) du NNH en une seule image. Des déclarations peuvent être faites sur les processus inflammatoires ou expansifs du muqueuse ou le visage crâne os ainsi que sur l'extension du NNH. Radiographie le diagnostic est particulièrement approprié comme méthode d'exclusion des affections manifestes du NNH en l'absence de symptômes cliniques ou avant des procédures invasives planifiées telles que des ponctions, des endoscopies ou des opérations. Cependant, le gain d'information de la radiographie est considéré comme faible par rapport à l'imagerie en coupe (TDM ou IRM). Les réductions de la perméabilité aux radiations ou des ombres sont des signes de pathologies (changements pathologiques), mais aucune conclusion ne peut être tirée sur leur qualité. Les informations moins détaillées ne permettent pas de diagnostiquer les structures fines et internes du NNH. Par exemple, 1/3 de la rhinosinusite (inflammation du NNH) est omis sur une radiographie conventionnelle par rapport à une tomodensitométrie balayage.
Indications (domaines d'application)
La valeur diagnostique de la radiographie conventionnelle réside dans la rapidité de la procédure résultant en une visualisation claire du NNH avec seulement une faible exposition aux rayonnements. Ainsi, les applications utiles sont:
- Exclusion des processus occupant de l'espace (expansifs).
- Exclusion des fractures (ruptures) après un traumatisme.
- Présentation générale avant les procédures invasives telles que la chirurgie, les endoscopies, les ponctions.
- Présentation des variations et malformations congénitales (congénitales).
- Détection et suivi de sinusite/ sinusite (de nos jours plus de fond).
Pour une meilleure imagerie détaillée et en particulier lorsque des processus malins sont spécifiquement suspectés, tomodensitométrie (CT) (os et muqueuse imagerie) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) (imagerie des tissus mous) sont largement utilisées aujourd'hui. Les diagnostics différentiels suivants peuvent être visualisés par radiographie conventionnelle du NNH mais ne sont pas nécessairement des indications pour un diagnostic radiographique:
- Maladies inflammatoires:
- Sinusite aiguë
- Sinusite chronique
- Mucocèle (accumulation de mucus due à une obstruction du drainage, généralement associée à un gonflement inflammatoire muqueuse).
- Pyocèle (accumulation de pus)
- Inflammations spécifiques: Syphilis (syphilis), tuberculose, sarcoïdose (maladie systémique de tissu conjonctif).
- Changements traumatologiques:
- Tumeurs bénignes (bénignes)
- Ostéome (tumeur osseuse bénigne): les NNH représentent une localisation très courante
- Polype (saillies de la muqueuse).
- Angiofibrome juvénile (tumeur vasculaire bénigne): tumeur principalement bénigne, mais croissance localement agressive d'origine dans le nasopharynx (nasopharynx) et dans environ 1/3 des cas d'intracrânien (dans le crâne) implication.
- Kyste de rétention (accumulation encapsulée de sécrétions dans une glande).
- Tumeurs malignes (malignes)
- Carcinomes: carcinomes épidermoïdes (tumeur maligne provenant du épithélium des peau ou muqueuse), les carcinomes adéno-kystiques (tumeur maligne provenant du tissu glandulaire et formant une structure encapsulée), les adénocarcinomes (tumeur maligne provenant du tissu glandulaire) Lymphomes malins (tumeurs malignes du tissu lymphatique).
- Sarcome: ostéosarcomes (malins tumeur osseuse), chondrosarcomes (tumeur osseuse maligne qui forme cartilage).
- Métastases (tumeurs filles).
- Autres: Carcinome basocellulaire (BZK; carcinome basocellulaire; semi-malin / semi-malin peau tumeur (ne forme pas métastases/ tumeurs filles), secondaire dans NNH / orbita), éosinophile granulome (est la forme évolutive localisée de l'histiocytose X; une maladie du groupe des histiocytoses), mélanome (malin peau tumeur), tumeur des glandes salivaires, etc.
- Malformations congénitales
- Atrésie choanale: occlusion des choanes (ouverture nasale postérieure), osseuse (90%) ou membraneuse (10%), souvent unilatérale
- Sténose choanale: rétrécissement des choans.
- Kystes dermoïdes: kyste tapissé d'épiderme et pouvant être mélangé à du sébum, de gamme, cartilage, dents, etc., dégénérescence maligne possible.
- Méningocèle / encéphalocèle: protrusion du méninges (méningocèle) avec possiblement saillie du cerveau (encéphalocèle).
- Fendu lèvre, mâchoire et palais (LKG).
- Syndrome de Kartagener: triade de situs inversus viscerum (disposition des organes en image miroir), bronchectasie (synonyme: bronchectasie; dilatation des bronches) et aplasie (nonformation) du NNH
- Modifications iatrogènes (induites par le médecin) telles que anomalies postopératoires.
Contre-indications
Le diagnostic par rayons X du NNH est une procédure d'exposition aux radiations et ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes et les enfants dans la mesure du possible. Il est contre-indiqué chez les nourrissons de moins de 1 an car les NNH ne sont pas complètement formés et aucune signification pathologique ne peut être attribuée à l'observation. Les réductions de transparence ne peuvent être classées comme définitivement pathologiques qu'après 3 ans.
La procédure
Une image de vue d'ensemble radiographique est une image radiographique de projection sur laquelle toutes les structures radio-opaques sont affichées sur un plan et superposées les unes sur les autres. Pour une meilleure évaluation, les superpositions doivent être évitées autant que possible, ce qui est compliqué dans le cas du NNH en raison de sa localisation anatomique. Par conséquent, des techniques d'imagerie spéciales ont été développées pour diriger le faisceau de rayons X central à travers différents plans de la tête et orientés vers la localisation des différents NNH:
Trajectoire du faisceau occipitofrontal (de) (selon Caldwell): le patient se trouve avec nez et le front contre la plaque à rayons X de sorte que le faisceau central passe à travers l'orbite. Le sinus frontal et le sinus ethmoïdal peuvent être mieux évalués de cette manière. Trajectoire du faisceau occipitomental (om) (selon Waters): Le patient a le bouche grand ouvert et se trouve avec nez et le menton contre la plaque à rayons X. Le faisceau central est dirigé à 30 ° à l'opposé de l'horizontale allemande (synonymes: horizontal de Francfort, plan horizontal de Francfort; ligne horizontale imaginaire passant par le point le plus bas de l'orbite et le point le plus élevé du canal auditif). Une bonne visualisation des sinus maxillaires (sinus maxillaires) ainsi que des sinus sphénoïdales (sinus sphénoïdes) est possible, qui se projettent à l'air libre bouche. L'os zygomaticum (os zygomatique), le temporo-mandibulaire les articulations et la pyramide nasale sont également bien visibles. Le sinus frontal est noté par l'obliquité et le sinus ethmoïdal est superposé par le OS nasal. Radiographie latérale: Une radiographie latérale peut également être prise et fournit des informations sur la profondeur du sinus maxillaire et le sinus frontal. Il est également pris en cas d'implication suspectée du Sinus sphénoïde si l'évaluation dans le faisceau occipitomental est limitée. En règle générale, les superpositions limitent la valeur informative des images de vue d'ensemble NNH. Une chirurgie antérieure peut également conduire à des interprétations erronées supplémentaires, car les cicatrices sont imagées comme des ombres non spécifiques. En outre, la connaissance du développement lié à l'âge du NNH est essentielle pour une évaluation adéquate. La pneumatisation (ventilation) des différents NNH se produit à différents âges de l'enfance:
- Sinus ethmoïdal: à la naissance.
- Sinus frontal: à 3 ans.
- Sinus sphénoïde: De 2 à 4 ans.
- Sinus maxillaris: à partir de 4 ans.
Il n'est pas rare qu'une aplasie unilatérale ou bilatérale (non-formation) du sinus frontal soit observée.
