Diagnostic
Si un carcinome du bile conduits est suspectée, le patient est d'abord interrogé en détail (anamnèse). Les symptômes qui indiquent un bile la stase sera étudiée en particulier. Ensuite, le patient est examiné physiquement.
La première chose qui est souvent perceptible est un jaunissement de la peau (ictère). Dans certains cas, si la tumeur bloque le canal de la vésicule biliaire, l'examinateur peut palper une vésicule biliaire sans douleur et bombée dans l'abdomen supérieur droit (signe de Courvoisier). Dans les cas avancés, la tumeur réelle peut devenir palpable.
Lors de l'analyse du sang (laboratoire), certaines valeurs sanguines peuvent indiquer une maladie du bile conduits. Par exemple, la gamma-glutamyl transférase (gamma-GT), la phosphatase alcaline (AP) et Bilirubine peut être élevée, ce qui indique une accumulation de bile mais n'est pas spécifique à voie biliaire cancer. Ces sang les paramètres peuvent également être élevés dans d'autres voie biliaire obstructions, telles qu'un calcul biliaire.
Les soi-disant marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang que l'on trouve en concentrations élevées dans certains types de cancer et peut ainsi indiquer la présence d'un cancer. Ils ne jouent pas un rôle significatif dans le diagnostic initial du carcinome de la vésicule biliaire, car des résultats faussement positifs peuvent souvent être obtenus. Si, cependant, un certain marqueur tumoral la valeur est élevée avant la chirurgie, qui disparaît après la chirurgie, ce marqueur peut être particulièrement bien utilisé pour détecter une nouvelle apparition de la tumeur (récidive tumorale).
Les marqueurs tumoraux qui peuvent être élevés dans les cancers biliaires sont le CA 19-9 et le CEA. Non seulement pour le diagnostic final, mais aussi pour la classification du stade de la tumeur, toute une gamme de méthodes de diagnostic doit être appliquée. Avec échographie (ultrason), les organes abdominaux sont évalués de manière non invasive et sans exposition aux rayonnements.
L'étendue de la tumeur, le degré de voie biliaire rétrécissement et suspect ou manifestement affecté lymphe les nœuds de l'abdomen sont évalués. Étant donné que la méthode est facile à utiliser et n'est pas stressante pour le patient, elle peut être répétée aussi souvent que nécessaire et peut être utilisée en particulier pour le suivi et le post-traitement. La tomodensitométrie (TDM) produit des images tomographiques à l'aide de rayons X et peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, la relation spatiale avec les organes voisins (infiltration), lymphe implication du nœud et, en plus, distante métastases.
Une tomodensitométrie de l'abdomen et du Pecs est souvent nécessaire pour évaluer toutes les voies métastatiques (foie et poumon). L'imagerie par résonance magnétique (IRM de l'abdomen) donne des résultats similaires.
- Sonographie
- Tomographie par ordinateur
Dans cette méthode d'examen, un endoscope avec optique de vue latérale (duodénoscope) est avancé duodénum et le duodénal majeur bouillie (papille Vateri, papille papille) est sondée.
C'est l'ouverture du conduit commun de la foie, vésicule biliaire (ductus coledochus) et pancréas (ductus pancreatica). S'il n'est pas possible de faire avancer les instruments dans la voie biliaire, il est nécessaire de couper soigneusement le bouillie ouverture pour élargir l'ouverture. Cette procédure est appelée papillotomie ou sphinctérotomie.
Dans la deuxième étape de l'examen, du produit de contraste est injecté dans ces conduits dans le sens contraire du sens d'écoulement des sucs digestifs (rétrograde). Lors de l'injection du produit de contraste, un Radiographie du haut de l'abdomen est prélevé. Le produit de contraste provoque ainsi un rétrécissement des conduits (sténoses), causé par calculs biliaires ou des tumeurs, visibles et donc évaluables.
Un carcinome des voies biliaires impressionne par un rétrécissement prolongé (sténose) des voies biliaires et des voies biliaires extrêmement dilatées (dilatées) dans le foie avant que la tumeur ne se soit rétrécie. De plus, il est possible de prélever un échantillon de tissu de la tumeur (biopsie) à l'aide d'un endoscope et demandez au pathologiste de l'examiner histologiquement au microscope, ce qui peut confirmer le diagnostic suspecté d'un carcinome biliaire. Pendant l'ERCP, la thérapie peut être effectuée dans la même séance.
Par exemple, un instrument inséré peut être utilisé pour retirer un calcul biliaire ou, dans le cas de constrictions causées par des tumeurs ou des inflammations, le flux biliaire peut être restauré en insérant un tube en plastique ou en métalstent).
- Cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Si la visualisation des voies biliaires à l'aide de la CPRE échoue, il est possible de réaliser une cholangiographie transhépatique percutanée. Dans cette méthode, le foie est perforé avec une aiguille creuse à travers la peau et un canal biliaire est localisé.
Comme en CPRE, un produit de contraste est injecté pour montrer les voies biliaires sur un Radiographie. Il est également possible d'utiliser cette méthode pour drainer le liquide biliaire vers l'extérieur via un drainage transhépatique percutané (PTD) afin d'éliminer un retard dans les voies biliaires. Surtout dans le cas de tumeurs inopérables, cela peut apporter un soulagement en cas de jaunisse.
Un aperçu radiographie du thorax (Pecs X-ray) est prise pour fournir des informations sur une infection métastatique du poumon. En endosonographie, comme en gastroscopie (ésophago-gastro-duodénal endoscopie), un tube est d'abord inséré dans le duodénum à proximité immédiate de la tumeur. Cependant, dans cet examen, un ultrason la sonde est placée à l'extrémité du tube au lieu d'une caméra.
Avec cette méthode, la propagation de la tumeur en profondeur (infiltration) peut être visualisée en plaçant le ultrason sonde sur la tumeur et (régional) lymphe les nœuds à proximité de la vésicule biliaire peuvent également être évalués. Une méthode connexe est l'échographie intraductale des voies biliaires, qui peut être utilisée à la fois pendant la CPRE et la PTC. A cet effet, une mini-sonde est insérée directement dans la voie biliaire affectée et évaluée par ultrasons.
Si la paroi du canal biliaire est affectée de manière tumorale, elle apparaît épaissie à l'échographie et se caractérise par une perte de la stratification caractéristique de la paroi muqueuse. Cette méthode peut également être utilisée pour évaluer l'infiltration des structures voisines par la tumeur. Dans les stades tumoraux avancés, il est parfois nécessaire d'effectuer la laparoscopie afin d'évaluer correctement l'étendue régionale, l'atteinte de la cavité abdominale (carcinose péritonéale) et le foie métastases.
Au cours de cette procédure, qui est effectuée sous anesthésie générale, divers instruments et une caméra peuvent être insérés à travers des incisions dans la peau abdominale, permettant d'observer la propagation de la tumeur. Si nécessaire, un échantillon de tissu (biopsie) peuvent être prises pour permettre au pathologiste d'évaluer la tumeur histologiquement au microscope.
- Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC)
- Thorax aux rayons X
- Endosonographie (échographie endoluminale)
- Laparascopie
