Diagnostic | Causes, diagnostic et traitement des fractures du col du fémur

Diagnostic

La Radiographie l'image est décisive pour la confirmation finale du diagnostic suspecté d'un fémur cou fracture. En règle générale, un pelvien radiographie et une radiographie axiale de la hanche sont prises. Dans la grande majorité des cas, aucune autre imagerie diagnostique n'est nécessaire.

Chez les patients jeunes qui ont été exposés à une violence considérable, le diagnostic est généralement prolongé par une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique de la hanche (IRM de la hanche) afin de détecter et de préciser d'autres blessures (par exemple, fractures de la cupule acétabulaire, fractures pelviennes, etc.) si nécessaire. Les classifications servent à la communication entre les spécialistes et permettent de dériver des mesures de thérapie médicale, qui sont résumées dans les lignes directrices recommandées pour les spécialités individuelles.

Classifications communes des différents fracture types pour un fémoral cou fracture sont ceux selon Pauwels et Garden. La classification de Pauwels est basée sur l'inclinaison de la surface de fracture. Plus l'angle de la surface de fracture est petit, plus la fracture est stable.

Avec l'augmentation de l'angle de la surface de fracture, le risque de formation de fausses articulations augmente. La classification Garden est basée sur la position du fémur front. Le risque de fémur front la mort augmente avec l'augmentation du nombre de jardins.

• Pauwels I: Surface de fracture <30 ° par rapport au plan horizontal
• Pauwels II: surface de fracture 30 ° -70 ° par rapport au plan horizontal
• Pauwels III: Surface de fracture> 70 ° par rapport au plan horizontal
• Jardin I: fracture compressée valgienne (stable)
• Jardin II: fracture non déplacée
• Garden III: fracture immergée variqueuse (instable)
• Garden IV: Fort déplacement de fracture

Traitement des fractures du col du fémur

A fracture du col fémoral du fémur nécessite un traitement chirurgical dans la plupart des cas. La fracture est rarement immergée de manière aussi stable qu'un traitement conservateur est possible. Mais même si un fémoral cou la fracture est stable, une période de soulagement de 3 mois jambe est hors de question pour la plupart des patients âgés.

L'immobilisation qui en résulte conduit dans de nombreux cas à des complications potentiellement mortelles telles qu'un traitement conservateur.Par conséquent, le traitement conservateur est réservé à de rares jeunes patients qui peuvent être mobilisés même avec un soulagement complet d'un jambe.

• Pneumonie
• Thrombose veineuse des jambes ou
• Pulmonaire embolie.

En principe, une distinction est faite entre les opérations de conservation ou de remplacement du fémur front. Les opérations de préservation de la tête acétabulaire doivent être réalisées le plus rapidement possible (dans les 6 heures suivant l'accident) pour éviter le risque de mort de la tête fémorale.

Les options thérapeutiques de préservation de la tête acétabulaire sont:

• Raccordement vissé: trois vis sont insérées dans le col du fémur du fémur dans la tête fémorale. La surface cartilagineuse de la tête fémorale n'est pas percée. Les vis doivent être aussi parallèles que possible et le filetage de la vis ne doit pas traverser la ligne de fracture, de sorte que le fracture du col du fémur peut être immergé sous charge.

  Avantage: opération rapide. Petite lésion des tissus mous. La tête fémorale et donc le naturel articulation de la hanche sont préservés.

  Inconvénient: en cas de mauvaise substance osseuse (l'ostéoporose), glissement de la fracture ou formation d'une fausse articulation (pseudarthrose) est possible. Un appui complet immédiat n'est pas possible.

• Vis de hanche dynamique (DHS): Une construction de vis de plaque métallique est fixée au cuisse. La vis traverse le col du fémur dans la tête fémorale et a la capacité de glisser comme un télescope, provoquant un effet de compression dans la zone de fracture.

  Avantage: opération rapide. La tête fémorale et donc le naturel articulation de la hanche sont préservés. Inconvénient: Glissement de la fracture possible.

  Un appui complet immédiat n'est pas possible. Fréquent nécrose de la tête fémorale.

• Artificiel articulation de la hanche: Chez les patients gériatriques ayant une substance osseuse pauvre, articulation de la hanche arthrose et des difficultés prévisibles de mobilisation, l'implantation d'un prothèse de hanche peut être indiqué principalement. Avantage: immédiat douleur-Un roulement de poids complet adapté est possible.

  Mobilisation précoce plus facile. Aucun glissement de la fracture ou mort de la tête fémorale possible. Inconvénient: chirurgie majeure. Une plus grande traumatisation des tissus mous. En cas de descellement de prothèse, opération de remplacement nécessaire.