Diagnostics
Si une rupture du rate est suspecté, un ultrason (échographie) de l'abdomen est immédiatement réalisée à la clinique. le ultrason peut éliminer rapidement et en toute sécurité des saignements même mineurs rate et des saignements de capsule plus importants. Chez les patients avec peu de suspicion de rupture rate et en bon général condition, la tomographie par ordinateur peut également être réalisée. L'avantage ici est que la tomographie par ordinateur peut également très bien représenter des blessures mineures de la rate et de la capsule, ce qui est parfois difficile avec ultrason. Examen du sang dans le laboratoire peut donner une indication anémie, mais n'est pas un substitut diagnostique à un rate rompue.
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La thérapie dépend de la sévérité de la splénique lacération. Sur une longue période, l'organe a dû être complètement enlevé chirurgicalement (splénectomie) même dans le cas d'une splénectomie moins prononcée lacération. Cependant, en raison des risques et des conséquences que cette intervention chirurgicale comporte pour les patients concernés, la préférence est désormais donnée à la chirurgie préservant l'organe.
Dans le cas de gélules rompues (rupture splénique grade 1) et de petits saignements, il suffit souvent de contrôler et d'attendre la rate et le saignement par échographie, c'est-à-dire effectuer un traitement conservateur. Pour les patients affectés, l'accent est mis sur douleur le soulagement et la prévention des infections. De plus, il faut veiller à ce que toute perte éventuelle de sang et / ou le liquide est rapidement compensé par des perfusions.
Pendant toute la durée du traitement, cependant, des contrôles échographiques à mailles serrées doivent être effectués. De plus, les paramètres de circulation (en particulier les impulsions et sang pression) et le numération globulaire du patient affecté doit être contrôlé régulièrement. En particulier, les paramètres d'inflammation courants (leucocytes, protéine C-réactive et vitesse de sédimentation sanguine) et le nombre de cellules sanguines individuelles jouent un rôle décisif dans ce contexte.
Des complications peuvent rarement être observées avec une rupture splénique au 1er degré et un traitement adéquat. Le saignement est souvent arrêté par la coagulation du sang du corps. Une rupture splénique du 2ème ou 3ème degré (dans ces cas, il n'y a pas de lésion du style vasculaire) doit, si possible, être opérée avec préservation de la rate.
Thérapie chirurgicale du rate rompue est réalisée chez les patients atteints par infrarouge ou électrocoagulation. Dans cette procédure, des rayons infrarouges ou un courant alternatif avec une fréquence particulièrement élevée sont utilisés pour fermer le tissu affecté et arrêter le saignement. L'utilisation d'une colle de fibrine spéciale peut également aider à arrêter le saignement qui se produit dans le cas d'un rate rompue.
Dans le cas d'une rupture splénique du 4ème degré (dans laquelle se produit une lésion ou une rupture du style vasculaire), il est souvent possible de conserver au moins une petite partie fonctionnelle de l'organe. Cependant, une rupture splénique du 5ème degré (dans laquelle l'apport sanguin à la rate est complètement interrompu) doit généralement être traitée par une ablation complète de la rate (splénectomie) .En outre, l'âge du patient atteint joue également un rôle dans le choix de la méthode thérapeutique la plus appropriée. Alors que les enfants et adolescents sont traités avec tous les moyens possibles pour préserver leurs organes, les patients plus âgés sont principalement envisagés pour une splénectomie.
La raison en est que le taux de complications pendant et après la chirurgie est significativement plus faible chez les adultes. De plus, des conditions anatomiques défavorables peuvent signifier que l'ablation complète doit être préférée à la préservation des organes. C'est particulièrement le cas avec très en surpoids les patients (obésité).
Le pronostic d'une rate rompue dépend principalement de la perte de sang, des blessures concomitantes, de l'âge du patient et du traitement choisi. Si un traitement approprié est instauré rapidement, le pronostic d'une rupture splénique légèrement prononcée est très bon. L'une des complications les plus courantes de la splénectomie est la soi-disant OPSI, une maladie qui peut survenir avec une infection bactérienne après l'ablation de la rate.
Afin d'éviter cette complication, les enfants sont vaccinés avant l'ablation prévue de la rate ou les patients sont traités par antibiotiques. Dans le cas d'une rupture de la rate (rupture splénique), il est tout d'abord important d'arrêter le saignement dans la cavité abdominale et la rate étant un organe avec une très bonne irrigation sanguine, une action rapide et ciblée est nécessaire. Selon l'endroit où la rate est rompue, différentes procédures chirurgicales sont utilisées.
En cas de rupture de la rate (rupture splénique) aux bords de la rate (périphérie de la rate), on essaie toujours de préserver le tissu restant. En particulier chez les enfants, la préservation de la rate est importante, car elle prend en charge des tâches importantes du système immunitaire . Si la rate est maintenant rompue sur les bords, une tentative est faite pour surpiquer la rate.
Une autre procédure est le collage de la fibrine, où la fibrine, qui est également une substance produite naturellement dans le corps et joue un rôle important dans cicatrisation, agit comme une sorte d'adhésif tissulaire. De plus, le saignement de la zone déchirée peut être arrêté en pinçant le artère qui alimente cette zone (ligature d'une artère segmentaire). Le saignement peut également être arrêté en comprimant la rate avec un soi-disant filet Vicryl.
Si l'ablation d'un segment de rate (splénectomie partielle) est nécessaire, cela peut être fait avec un laser. Si la rupture de la rate (rupture splénique) est au point où le bateaux entrer et sortir de la rate (hile splénique) ou si la rate est trop sévèrement endommagée par la rupture, une ablation complète de la rate est généralement nécessaire (splénectomie). Cette opération étant très souvent une opération d'urgence, l'abdomen est ouvert au centre (laparotomie médiane) et la rate est détachée du diaphragme.
Il est également important ici que le bateaux fournissant la rate sont clampés. Une fois la rate retirée ou, dans le cas de petites lacérations spléniques comme décrit ci-dessus, la source de saignement dans la cavité abdominale est également éliminée. Des complications peuvent également survenir pendant l'opération, telles qu'une augmentation des pertes sanguines, qui doit être compensée par l'administration de conservateurs sanguins (transfusion sanguine).
Comme pour toute chirurgie, il existe un risque de cicatrisation perturbation et saignement postopératoire. En particulier avec l'ablation complète de la rate, il existe un risque accru de empoisonnement du sang (état septique). Pour cette raison, les enfants de moins de 6 ans devraient toujours essayer de préserver une partie de la rate.
Pour réduire le risque de empoisonnement du sang, la vaccination est généralement effectuée après une splénectomie, en particulier contre les pneumocoques dits. Les pneumocoques sont les bactéries. Comme après les autres opérations, un traitement préventif pour éviter la formation de caillots sanguins (thrombose prophylaxie) est débutée après une splénectomie.
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