Dialyse péritonéale est une procédure thérapeutique en néphrologie, qui est une intervention intracorporelle (à l'intérieur du corps) sang procédure de purification utilisée pour détoxifier le sang et donc tout l'organisme. Dialyse péritonéale est divisé en différents sous-systèmes. Ambulatoire continu dialyse péritonéale (CAPD) et la dialyse péritonéale automatisée (APD) sont d'une importance particulière pour le traitement de dialyse à domicile. Depuis quelques années maintenant, péritonéal dialyse a été remplacé hémodialyse comme système le plus couramment utilisé pour la maison dialyse, car diverses études ont montré que la mortalité peut être considérablement réduite par l'utilisation de la dialyse péritonéale, en particulier dans les premières années de traitement. L'utilisation du péritonéal dialyse comme procédure de dialyse à domicile présente de nombreux avantages pour le patient et, le cas échéant, pour ses proches. Les procédures CAPD et APD en tant que procédures de dialyse à domicile, avec une technologie d'équipement optimisée en fonction des besoins individuels, représentent une nette amélioration de la qualité de vie. Ils permettent notamment aux patients actifs de poursuivre leurs activités, de sorte que la proportion de patients sous dialyse péritonéale en tant que principale procédure de dialyse à domicile continue d'augmenter. Pour le traitement de l'insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse, transplanter d'un donateur un rein est sans conteste la meilleure option de traitement possible en termes de qualité de vie et de taux de mortalité (taux de mortalité). Cependant, en raison de l'incidence relativement élevée de l'IRT, la demande de reins de donneurs est supérieure au nombre de reins de donneurs, de sorte que de nombreux insuffisance rénale les patients doivent attendre plusieurs années pour un rein. En particulier dans cette phase d'attente, la dialyse péritonéale utilisant la CAPD ou l'APD doit être considérée comme raisonnable, car la probabilité de mourir insuffisance rénale aiguë (VAN) est significativement plus faible lorsque ces procédures sont utilisées qu'avec hémodialyse. Malgré ces avantages, le recours à la dialyse péritonéale à domicile a été plus faible ces dernières années, car il existe désormais un réseau complet de centres de dialyse ambulatoire et de dialyses cliniques, et apprentissage comment effectuer correctement la dialyse péritonéale est jugé relativement difficile. Ces dernières années, l'importance du traitement à domicile a diminué, en particulier parce que l'âge des patients nécessitant une dialyse a augmenté. Avec l'âge, la volonté d'acquérir une bonne connaissance des paramètres nécessaires du traitement de dialyse diminue généralement. Bien que le traitement des patients nécessitant une dialyse à l'aide de méthodes de dialyse à domicile soit en baisse, la proportion de patients utilisant régulièrement la CAPD et l'APD a augmenté ces dernières années. Ceci est basé en partie sur le fait qu'il a été constaté que l'utilisation de la CAPD et de l'APD préserve la fonction rénale résiduelle plus longtemps, ce qui joue un rôle énorme en tant que facteur de mortalité des patients.
Conditions préalables à la dialyse péritonéale à domicile
- En principe, les prérequis pour la maison hémodialyse sont similaires à ceux de la dialyse péritonéale à domicile. Tout patient nécessitant une dialyse qui souhaite suivre un traitement de dialyse péritonéale à domicile doit répondre à certains critères de qualité pour être éligible à cette option de traitement. Ces critères concernent à la fois la volonté et la capacité de la personne d'acquérir les connaissances nécessaires sur l'opération et les mesures nécessaires pour maintenir une qualité constante de thérapie.
- En raison du fait que des complications potentiellement mortelles telles que péritonite (inflammation du péritoine) peuvent survenir pendant la dialyse péritonéale, chaque patient doit être intensivement formé avant la dialyse péritonéale. Suite au transfert des connaissances par le personnel spécialement formé, les connaissances acquises sont ensuite revues. Entre autres, le personnel d'un centre de dialyse doit enseigner quelles mesures d'hygiène sont appropriées et nécessaires. Seuls ceux qui ont terminé la formation avec des connaissances suffisantes et se sentent en confiance dans l'exécution de la procédure peuvent ultérieurement effectuer la thérapie mesure dans leur propre ménage.
- Cependant, en plus de la volonté d'apprendre, des ressources financières doivent être disponibles pour la conversion nécessaire. En outre, le protocole précis pour vérifier la bonne mise en œuvre doit être effectué consciencieusement.
Les procédures
Dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD).
- CAPD représente la procédure de dialyse à domicile la plus couramment utilisée par insuffisance rénale patients dialysés. Les changements de sacs nécessaires plusieurs fois par jour, qui contiennent le liquide de dialyse, sont d'une importance cruciale pour le fonctionnement de la procédure. Chaque changement de sac dans la dialyse péritonéale à domicile est effectué par le patient, ce qui entraîne une exigence de temps de 20 à 30 minutes par changement de sac. Pour atteindre suffisamment désintoxication, le dialysat doit rester dans la cavité péritonéale (cavité abdominale) pendant environ cinq heures.
- La le volume appliqué par sac est généralement de deux litres. Pour vider la cavité abdominale par la sortie suivante, on utilise exclusivement la gravité.
- En raison de ce principe de fonctionnement, l'avantage est qu'en utilisant ce thérapie et son caractère continu, il n'y a pas de prononcé le volume changements dans le d'eau équilibre du patient. De plus, par conséquent, des changements brusques d'électrolyte ou de toxine peuvent être évités.
- Avec un dispositif complémentaire en option, le patient a la possibilité de reporter un changement de sac à la nuit. Le patient se connecte au dispositif préparé le soir, à un moment programmé est maintenant l'ouverture de la valve vers la sortie ou l'entrée, respectivement, ce qui a pour conséquence que le patient a une phase de sommeil non perturbée.
- Pour améliorer encore le désintoxication performance (performance de désintoxication), il est possible d'effectuer un changement de sac supplémentaire la nuit. Cependant, à ce jour, aucune étude ne montre qu'un cinquième changement de liquide de dialyse a un impact positif sur le succès du traitement.
Dialyse péritonéale automatique (APD)
- La dialyse péritonéale automatisée, qui remplace de plus en plus la CAPD en tant que procédure de dialyse à domicile, effectue un renouvellement de dialyse significativement plus élevé que la CAPD, avec un le volume d'environ vingt litres de liquide. Cette augmentation de volume est principalement due au fait que l'APD est réalisée pendant la phase de sommeil nocturne du patient et le changement de dialysat est complètement automatisé à l'aide d'un dispositif dit cycleur.
- En outre, l'APD offre l'avantage que, contrairement à la CAPD, il n'est généralement plus nécessaire de changer de sac pendant la journée, de sorte que la charge de travail est sensiblement réduite. Les dispositifs cycleurs modernes de dialyse péritonéale automatique agissant en tant que composant principal se caractérisent notamment par des systèmes de pompage à faible bruit, ce qui conduit au fait que le rythme normal du sommeil peut être maintenu.
- En outre, en utilisant l'APD, on peut garantir que le transport de la machine de dialyse est plus facile et qu'une faible susceptibilité technique à l'échec peut être obtenue. En outre, il convient de noter que lors de l'utilisation de l'APD, une augmentation à la fois des performances de dialyse et du taux d'ultrafiltration (élimination de fluide) est générée.
- En raison de la plus grande responsabilité personnelle dans la dialyse à domicile, l'observance (comportement coopératif des patients) des patients dialysés est fondamentalement encouragée. Cependant, l'utilisation de l'APD conduit à une meilleure conformité que l'utilisation de la CAPD, ce qui est attribué au fait que l'acceptation est plus grande en raison de l'aptitude améliorée à un usage quotidien. De plus, une acceptation accrue chez les patients est observée, car surtout leur routine quotidienne n'est pas perturbée.
Notes complémentaires
- Une méta-analyse sur des patients coréens suggère que la dialyse péritonéale est associée à un risque de mortalité (risque de décès) plus élevé que l'hémodialyse chez les patients âgés.
