Infections odontogènes

Des infections odontogènes peuvent survenir dans la zone du bouche, la mâchoire et le visage. Ce sont des infections causées par la flore bactérienne du cavité buccale. Ces infections peuvent provenir à la fois des dents et du parodonte. Les inflammations peuvent se propager à la fois à proximité immédiate de la cause de l'inflammation et à travers le sang ainsi que lymphe canaux. En conséquence, un abcès peut se former. Un abcès est une collection de pus dans une cavité du tissu. L'infection peut être fade (sans inflammation), mais il existe un risque de complications potentiellement mortelles, en fonction de la localisation de l'infection et de l'état général du patient. décomposition cellulaire. Classification des infections odontogènes selon la CIM-10:

Apicale aiguë parodontite d'origine pulpaire [K04.4] - inflammation aiguë du parodonte (parodonte) juste en dessous de la racine de la dent; apical = "vers la racine de la dent"
Apicale chronique parodontite [K04.5] - inflammation chronique (permanente) du parodonte (parodonte) juste en dessous de la racine de la dent; apical = «dent vers la racine»
Périapical abcès avec sans fistule [K04.6-7] - abcès autour de l'apex de la racine.
Abcès parodontal, abcès parodontal [K05.2] - abcès de l'appareil parodontal
Chronique parodontite, parodontite chronique [K05.3] - inflammation permanente du parodonte.
Abcès maxillaire [K10.20-21] - abcès de la mâchoire supérieure.
Phlegmon du plancher buccal [K12.20] - infection purulente à propagation diffuse.
Abcès sous-maxillaire [K12.21-22] - abcès situé sous la mandibule.
Abcès buccal [K12.23]
Abcès périmandibulaire [K12.28] - Abcès latéral à la mandibule.
Abcès rétropharyngé [J39.0] - abcès dans l'espace rétropharyngé (fente située derrière le pharynx; espace de glissement cervical)
Abcès parapharyngé [J39.0] - abcès latéral au pharynx dans l'espace parapharyngé (espace de chaque côté du pharynx; espace de glissement cervical)
Actinomycose cervicale [A42.2] - maladie infectieuse bactérienne granulomateuse purulente pouvant entraîner de multiples abcès et formation de fistules

Symptômes - plaintes

Les emplacements communs des abcès sur le visage comprennent les joues ou le menton. Selon l'emplacement de l'infection, divers symptômes et plaintes peuvent survenir. Ceux-ci inclus:

Pain
Gonflement (avec fluctuation)
Érythème (rougeur)
Formation de la fistule
Troubles fonctionnels - par exemple, tétanos, troubles sensoriels, dyspnée (essoufflement), dysphagie (difficulté à avaler).

Signes généraux de maladie tels que transpiration, fièvre or frissons peut également se produire. Les symptômes radiologiques comprennent l'ostéolyse (dissolution osseuse), la translucidité périapicale (péri-apicale = autour; apicale = pointe) (éclaircissement), un écart parodontal élargi racine de dent et l'alvéole (compartiment dentaire osseux) dans le maxillaire) et l'ostéolyse parodontale (perte osseuse). Paramètres inflammatoires dans le sang - comme l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et la CRP (protéine C-réactive) - peut être élevée.

Pathogenèse (développement de la maladie) - étiologie (causes)

Les causes possibles d'infections odontogènes comprennent carie (carie dentaire), des dents desserrées ou des débris de racines. De même, les fractures (cassures) des dents ou des mâchoires, les kystes ou les corps étrangers sont des déclencheurs possibles d'infection. Les agents responsables courants des infections odontogènes comprennent:

Actinobacillus actinomycetemcomitans
Bacteroides forsythus
Micros de Peptostreptococcus
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermédiaire
Staphylococcus aureus
Streptocoque intermédiaire

Maladies consécutives

Un abcès maxillaire (abcès maxillaire) peut se propager au rétromaxillaire ou canin fosse (fosse canine). Du canin fosse, l'infection peut se propager par voie intracrânienne (à l'intérieur du crâne) au sinus caverneux (espace veineux dilaté dans la dure-mère à la partie antérieure base du crâne) via l'angulaire veine (branche de la veine faciale), où le sinus caverneux mettant la vie en danger thrombose peut résulter. Abcès sous-maxillaires (abcès dans le mâchoire inférieure) ou des abcès sublinguaux (abcès sous le langue) risquent de se propager parapharynx, d'où une propagation cervicale plus poussée vers le médiastin (médiastin; un espace tissulaire vertical dans la cavité thoracique) est possible.Un abcès médiastinal peut être mortel. De plus, les abcès parapharyngiens présentent un risque de rétrécissement des voies respiratoires, qui peut évoluer vers une obstruction complète des voies respiratoires. Dans l'ensemble, la létalité (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie) des infections odontogènes aiguës est d'environ 0.2 pour cent. En plus de se propager à la cerveau ou médiastin, septique choc pouvez également conduire à mort.

Diagnostics

Un examen clinique complet doit inclure une inspection, une palpation et un test de sensibilité du nerf trijumeau. De même, la fonction du nerf facial doit être vérifié. La prise d'une radiographie est également nécessaire pour déterminer la cause potentielle de l'infection. Les dents anormales radiologiquement peuvent être examinées à l'aide d'un échantillon de vitalité. Si pus est présente, un écouvillon peut être prélevé pour déterminer le pathogène. Ceci est nécessaire pour sélectionner le bon antibiotique. En cas d'abcès périmandibulaire, le bord mandibulaire ne peut pas être palpé. Si nécessaire, des procédures d'imagerie plus étendues, telles que tomodensitométrie des front (tomodensitométrie crânienne; cCT), doit être obtenue pour évaluer avec précision la propagation d'un abcès.

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Pour traiter un abcès, sa cause doit toujours être identifiée et corrigée de manière appropriée. Par exemple, si l'inflammation de la zone racinaire était responsable, traitement du canal radiculaire peut être nécessaire pour éviter une nouvelle infection. Les fractures (fractures) doivent être traitées en conséquence. Les dents gravement desserrées, les corps étrangers ou les kystes sont enlevés. L'abcès lui-même peut être traité chirurgicalement par incision et drainage. Cela implique d'ouvrir l'abcès à un moment donné et de drainer la sécrétion contenue. En fonction de l'étendue de l'abcès, il est maintenu ouvert pendant quelques jours, irrigué quotidiennement, et une bande de drainage est placée pour drainer la sécrétion. Après le traitement, l'incision est suturée et après quelques jours, les points de suture peuvent déjà être retirés. Selon l'emplacement, l'abcès doit souvent être ouvert de manière extra-orale. Une méthode mini-invasive gère également sans incision extra-orale. Dans le drainage contrôlé par échographie, une canule est insérée dans la zone de l'abcès sous contrôle échographique. Une canule à demeure est placée et laissée en place pour le drainage. Avec un antibiotique concomitant administration, les abcès ont complètement régressé chez les patients étudiés. Analgésiques (analgésiques) peut être prescrit pour soulager douleur. Antibiotiques sont utilisés pour empêcher la propagation du les bactéries. Antibiotiques de premier choix sont pénicillines, et les lincosamides, céphalosporines, Macrolides, ou des nitroimidazoles sont donnés en alternative thérapie. Les carbapénèmes sont disponibles comme antibiotique de secours. L'actinomycose cervicale est traitée pendant deux semaines avec une combinaison de amoxicilline ainsi que Acide clavulanique. Alternativement, clindamycine peut être utilisé ou une combinaison doxycycline ainsi que métronidazole. Le traitement hospitalier est indiqué pour les infections dans lesquelles la déglutition ou Respiration sont altérés et pour abcès de loge.