Le terme entérostome est le terme médical désignant un «exutoire intestinal artificiel». Cela s'appelle soit anus praeter naturalis (latin) ou stomie intestinale, ou stomie en abrégé (grec: bouche, ouverture). La création d'un entérostome est une intervention chirurgicale viscérale (chirurgie abdominale) et est souvent une mesure partielle de la chirurgie intestinale, par exemple lors de l'ablation d'un carcinome (tumeur maligne) dans l'intestin. L'objectif est de drainer les selles et les gaz produits lors de la digestion à travers la paroi abdominale via un segment de l'intestin qui est passé chirurgicalement à la surface. Une entérostomie est nécessaire lorsque le passage intestinal physiologique n'est pas possible ou n'est pas maintenu, ou lorsque des segments intestinaux atteints d'une maladie inflammatoire ou récemment opérés doivent être épargnés.
Indications (domaines d'application)
- Maladies inflammatoires du côlon - colite ulcéreuse (maladie inflammatoire chronique de l'intestin (CED)), compliqué diverticulite (inflammation des diverticules intestinaux dans le cadre de diverticulose - les diverticules sont de petites sorties de la paroi intestinale), des radiations colite (pendant radiothérapie le traitement, par exemple, d'un carcinome, une inflammation de l'intestin peut survenir).
- Ablation du muscle sphincter (sphincter anal) dans la région anale.
- Insuffisance de suture (fuite de la suture) après anastomose (jonction) de deux extrémités de l'intestin, par exemple après résection tumorale.
- Iléus colique mécanique (obstruction du gros intestin) dû à une néoplasie (nouvelle formation) dans: carcinome rectal / cancer rectal (distale), carcinome anal, carcinose péritonéale (synonymes: carcinosis peritonei, péritonite carcinomatosa; une infestation étendue de péritoine avec des cellules tumorales malignes) avec obstruction (rétrécissement) du côlon (gros intestin).
- Postopératoire (après chirurgie) - Pour améliorer la guérison des sections touchées de l'intestin.
- Fécale incontinence (incapacité de retenir les couches ou les selles de manière arbitraire).
- Traumatisme (blessure) au côlon, comme les blessures par empalement.
Contre-indications
La décision thérapeutique pour une entérostomie est généralement une situation sans alternative. La création d'une entérostomie est indiquée (indiquée) lorsque les autres mesures thérapeutiques ont été épuisées. Si l'indication est correcte, des contre-indications générales s'appliquent à l'intervention chirurgicale abdominale. Il convient de noter que tout patient subissant une chirurgie abdominale doit être informé de la possibilité fondamentale qu'une entérostomie devra être créée.
Avant la chirurgie
Avant la chirurgie, le patient doit être pleinement informé ou éduqué sur la procédure et les risques ou effets secondaires et doit donner son consentement écrit. Anticoagulants (sang-médicaments diluants) tels que Marcumar ou l'acide acétylsalicylique (ASA) doit être interrompu à l'avance et les niveaux de coagulation doivent être vérifiés. En préopératoire (avant la chirurgie), l'emplacement de la stomie doit être déterminé sur la paroi abdominale pour faciliter les soins ultérieurs; par exemple, il ne doit pas être situé dans un pli abdominal.
Les procédures
Le positionnement d'un transversostome (artificiel anus praeter du côlon transverse) est particulièrement favorable en raison de sa localisation. Pour cette raison, la mise en place chirurgicale d'un entérostome est décrite ici en utilisant le transversostome comme exemple. Si l'entérostome est le seul objet de l'opération, une petite coupe abdominale supérieure suffit. Si l'entérostome est créé dans le cadre d'une opération, par exemple une résection tumorale (ablation d'une tumeur), l'accès chirurgical est réalisé selon cette opération. Tout d'abord, le sous-cutis (inférieur peau), fascia musculaire (tissu conjonctif surface du muscle) et la musculature doivent être coupées. Ensuite, le chirurgien regarde le péritoine (péritoine), qu'il coupe soigneusement sous vision afin de ne pas blesser les structures plus profondes. Cette partie de la procédure s'appelle une laparotomie. L'étape suivante consiste à exposer («exposer») le côlon transverse. Celui-ci doit ensuite être mobilisé et avancé vers la paroi abdominale. Un cavalier est ensuite placé pour passer sous la boucle du côlon et le maintenir à la surface en le fixant au peau surface avec des sutures à bouton unique. Ensuite, la paroi abdominale est fermée. Ici, une attention particulière est portée à la sang alimentation à la boucle colique avancée.Enfin, la boucle intestinale est ouverte (colotomie) et également fixée avec des sutures. Si une entérostomie terminale est créée, il n'est pas nécessaire d'utiliser un cavalier et la partie terminale de l'intestin est évacuée directement à travers la paroi abdominale.
Après l'opération
Immédiatement après la création de la stomie, le système de stomie (par exemple, sac d'extraction) est placé sur le peau, en observant la protection de la peau. Suite à l'opération, la stomie doit être contrôlée quotidiennement pendant huit jours afin de détecter les complications à un stade précoce. Le cavalier ainsi que les sutures cutanées non résorbables sont retirés après 10 jours. Les résultats au cours de cette période peuvent inclure des saignements, un gonflement, une rétraction ou un prolapsus, nécrose, décoloration bleutée-livide du muqueuse, Ou une réaction allergique aux matériaux d'entretien. En outre, le site de suture doit être nettoyé lors du changement du système d'alimentation.
Complications possibles [mesures thérapeutiques]
Complications précoces (dans les 30 premiers jours).
- Saignement postopératoire (y compris saignement des muqueuses).
- Irritation cutanée, éventuellement ulcération (ulcération) [peut être améliorée par la peau et soins de la stomie], stomie nécrose (mort de tissu) [nécessitant une révision uniquement en cas de troubles fonctionnels de la stomie].
- Formation d'hématome (ecchymose)
- Infections
- Abcès (collection encapsulée de pus)
- Œdème de stomie (se produit lorsque le tissu de l'intestin pendant la procédure chirurgicale était trop stress; remarque: le gonflement doit diminuer dans les quatre à six jours, au plus tard après le retrait des corps étrangers (matériel de suture, cavaliers, etc.)
- Sromanécrose (due à des problèmes de pression, de traction ou de circulation).
- Insuffisance de suture (fuite de la suture intestinale) avec péritonite (péritonite).
- Formation de la fistule
- Perforation de l'intestin (rupture intestinale) avec péritonite.
- Iléus postopératoire (une occlusion intestinale après l'opération).
Remarque: les causes les plus courantes de la plupart des complications précoces sont le placement sous-optimal de la stomie et soins de la stomie. Complications tardives (après 30 jours postopératoires).
- La déshydratation / le corps perd plus de liquide qu'il n'en absorbe (avec des perturbations électrolytiques / des écarts par rapport aux concentrations d'électrolytes normales) → exsiccose (déshydratation due à une diminution de l'eau corporelle) (environ 20% des patients iléostomie)
- Réaction de contact allergique avec une rougeur cutanée fortement circonscrite [reconnaissance de la substance allergène et évitement ou élimination de cette substance].
- Complications cutanées infectieuses
- Folliculite (changement inégal et inflammatoire de la peau en raison de follicule de cheveux inflammation).
- Mycoses (maladies fongiques)
- Nahtrdehiszenz - détachement partiel à complet de la stomie de la peau; les bords de la plaie s'ouvrent [remplissage de la déhiscence avec de l'hydrocolloïde poudre et scellement, par exemple, avec une mousse PU].
- Rétraction de la stomie (rétraction de la stomie sous le niveau de la peau) [ne nécessite une révision que si la stomie est dysfonctionnelle]
- Hernie parastomale (facteurs de risque: Obésité et augmentation de la pression intra-abdominale; la création de stomie secondaire de traitement stéroïdien; complication de stomie la plus courante: affecte 40 à 50% de tous les patients atteints de stomie; conduit à des troubles de la défécation jusqu'à un iléus mécanique).
- Dermatite péristomale (inflammation cutanée qui se produit autour de la stomie).
- Abcès tardif
- Stomastose (rétrécissement de la stomie jusqu'à la fermeture; installation des soi-disant «selles de crayon») [généralement stomie anévrisme].
- Stomaprolapsus (prolapsus de l'intestin (l'intestin pousse vers l'extérieur à travers la stomie); facteurs de risque: Obésité et augmentation de la pression intra-abdominale).
- Complications tardives en ambulatoire.
- La déshydratation / le corps perd plus de liquide qu'il n'en absorbe (avec des perturbations électrolytiques / des écarts par rapport aux concentrations d'électrolytes normales)
- Ne pas découper la plaque de stomie pour un ajustement précis
- La plaque de stomie découpée trop large peut provoquer une irritation cutanée
- Une plaque de stomie découpée trop petite entraîne une érosion de la muqueuse / muqueuse intestinale (avec un saignement possible)
- Changement temporel incorrect de la plaque de stomie.
Remarque: une révision chirurgicale n'est nécessaire que lorsque les symptômes persistent et que la fonction de la stomie est altérée avec l'échec concomitant des mesures conservatrices.
