Inflammation de la vessie (cystite): test et diagnostic

Paramètres de laboratoire du 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

• Analyse d'urine par bandelette de test:
  • Un test rapide pour le nitrite détecte la formation de nitrite les bactéries dans l'urine, si nécessaire. [Détection des nitrates dans les infections des voies urinaires (IVU): 95% avec un test de nitrate positif ont des cultures positives, mais également 45% avec un test négatif, en particulier chez les nourrissons]
  • De même, la leucocyturie (augmentation du nombre de sang cellules urinaires) peuvent être détectables. [selon les directives allemandes S3, un infection urinaire (UTI) est considérée comme probable si le test des nitrites ou des estérases leucocytaires est positif].
  • PH urinaire> 7.0 dans le profil pH quotidien = indication d'un infection urinaire avec formation d'uréase les bactéries (risque de formation de calculs infectieux).
• Sédiment urinaire *; Mise en garde. Une hématurie isolée (détection de érythrocytes / rouge sang cellules urinaires) nécessite une clarification néphrologique et un suivi. 13% des enfants infection urinaire par culture n'a montré aucune pyurie (pus urine): les enfants atteints d'infections à E. coli ne présentaient aucune pyurie à seulement 11%, mais les entérocoques en étaient la cause, non pus urine formée dans 46%.
• Culture d'urine * (détection d'agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire test d'antibiotiques appropriés pour la sensibilité / résistance) à partir d'urine médiane ou d'urine de cathéter - indications:
  • Patients présentant des infections urinaires récurrentes.
  • Les femmes enceintes
  • hommes plus jeunes Remarque:
    • Le diagnostic d'une infection urinaire non compliquée (cystite or pyélonéphrite) chez les hommes n'est autorisée qu'après exclusion des facteurs de complication (IIb).
    • Les hommes présentant des infections urinaires récurrentes doivent subir une évaluation urologique plus approfondie (IV-B).

Avis:

• Chez les femmes qui n'ont pas facteurs de risque pour infection urinaire compliquée (infection des voies urinaires), symptômes typiques (dysurie (douleur à la miction), pollakiurie (envie d'uriner fréquemment sans augmentation de la miction), miction impérative (envie d'uriner qui ne peut être supprimée ou peut être contrôlée)) se plaindre, ne pas avoir d'inconfort vaginal (démangeaisons, écoulement altéré), dans laquelle il n'y a pas fièvre et non point de côté, la présence de simples cystite peut être supposée avec une probabilité élevée (IIa) .Une culture d'urine n'est pas nécessaire chez les femmes présentant des symptômes cliniques clairs de cystite.

Dépistage systématique de la bactériurie asymptomatique (ABU):

• Femmes préménopausées non enceintes (stade de la vie: environ dix à quinze ans avant ménopause/ toute dernière période menstruelle): non (Ia-A).
• Grossesse: non (Ib-B).
• Postménopause sans autres maladies concomitantes pertinentes: non (Ia-A).
• Hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes: non (AV).
• Patients diabétiques sans autres maladies concomitantes pertinentes avec une situation métabolique stable: non (Ia-B).
• Patients sur le point de subir des interventions urologiques: oui.

Remarque: asymptomatique bactériurie (ABU) est particulièrement fréquente chez les personnes âgées, touchant en particulier les résidents des maisons de retraite (hommes 15-40%; femmes 25-50%).

Critères de diagnostic microbiologique de l'infection des voies urinaires ou de la bactériurie asymptomatique (UBA) *:

• Infection des voies urinaires (IVU):
  • Nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml (obtenu à partir d'urine intermédiaire «propre»).
  • Un nombre d'agents pathogènes de 103 à 104 UFC / ml peut déjà être cliniquement pertinent en présence de symptômes cliniques (patients symptomatiques), à condition qu'il s'agisse de cultures pures (c'est-à-dire d'un seul type de bactérie) de bactéries uropathogènes typiques
  • Nombre d'agents pathogènes de 102 UFC / ml (au moins 10 colonies identiques); pour la culture d'urine à partir d'urine sus-pubienne vessie crevaison (ponction de la vessie).
• Asymptomatique bactériurie (ABU): nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml du même pathogène (et même profil de résistance) dans deux échantillons d'urine en l'absence de signes cliniques d'infection des voies urinaires.

* Pour le diagnostic des infections urinaires, il doit y avoir bactériurie avec monoculture et leucocyturie importante. Remarque: le dépistage de la bactériurie asymptomatique ne doit pas être effectué chez les femmes non enceintes sans autres comorbidités pertinentes. Collecte d'urine (dans le but de réduire la contamination / les impuretés).

• Pour un examen des sédiments d'urine ou de la culture d'urine: obtention à mi-chemin; mesures préparatoires:
  • Nourrissons / tout-petits:
    • Urine «propre», c'est-à-dire que l'enfant est tenu sur les genoux avec les organes génitaux exposés et une miction spontanée (miction) est attendue. L'urine est collectée avec un récipient stérile.
    • Cathéter urinaire ou
    • Urine par ponction vésicale
  • Femme:
    • Propagation des lèvres (grandes lèvres)
    • Nettoyage soigneux du méat urétral (externe bouche des urètre) avec d'eau.
  • Homme:
    • Nettoyage soigneux du gland du pénis («gland») de l'homme avec d'eau.
• Pour une orientation examen d'urine (p. ex., au moyen de bandelettes de test), nettoyage de l'introitus vagin (vaginal entrée) ou le gland du pénis peut être omis.

Seuils pour le diagnostic de différentes infections urinaires et bactériurie asymptomatique (ABU).

Diagnostic	Détection des bactéries	Collecte d'urine
Cystite aiguë non compliquée chez la femme	103 UFC / ml	Urine médiane
Pyélonéphrite aiguë non compliquée	104 UFC / ml	Urine médiane
Bactériurie asymptomatique	105 UFC / ml	Chez les femmes: preuves dans deux cultures d'urine médianes consécutives, Chez les hommes: dans une culture d'urine à mi-rayonnement, Si obtenu par cathéter et par une seule espèce bactérienne: 10 2 CFU / ml.

Remarque: Chez les nourrissons, la détection d'une infection des voies urinaires nécessite: des résultats positifs analyse d'urine (leucocyturie et / ou bactériurie) et une numération de 105 UFC / ml d'un pathogène uropathogène dans un échantillon d'urine obtenu par cathéter ou vessie crevaison. Paramètres de laboratoire de second ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour le diagnostic différentiel

• Petite formule sanguine
• Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou PCT (procalcitonine).
• Demi-Jeûne glucose (glycémie à jeun; jeûne sang glucose).
• Si nécessaire, exclusion d'une maladie vénérienne (infections qui se transmettent principalement par rapport sexuel) - dans la cystite avec annexites (inflammation de la trompe de Fallope et de l'ovaire), colpite (vaginite), prostatite (prostatite).
• Cytologie urinaire
• Détection de l'ADN du virus BK (polyome) - chez les personnes immunodéprimées, le virus BK peut conduire à la cystite hémorragique.