Symptômes
Goutte est une maladie inflammatoire du les articulations qui se manifeste de manière aiguë par des attaques de douleur qui s'aggrave avec la pression, le toucher et le mouvement. Le les articulations sont gonflés d'inflammation et peau est rouge et chaud. Fever Est observé. Goutte commence souvent dans les membres inférieurs et à la articulation métatarsophalangienne (podagre). Les cristaux d'urat peuvent se déposer dans les tissus et les articulations et forment des nodules visibles (tophus), conduisant éventuellement à une déformation et une mobilité limitée. Comorbidités telles que hypertension et syndrome métabolique sont communs, et goutte peut être associée à des complications graves telles que les maladies cardiovasculaires. D'autres séquelles possibles comprennent un rein calculs, maladies rénales et lésions articulaires. La goutte non traitée peut progressivement s'aggraver avec le temps et affecter plusieurs articulations.
Causes
La cause de la maladie est un acide urique élevé concentration dans l' sang (hyperuricémie,> 6.5-7.0 mg / dl de sérum), ce qui conduit à la cristallisation de sodium cristaux d'urate, entraînant des réactions inflammatoires. Cependant, asymptomatique hyperuricémie est courante et ne doit pas être assimilée à la goutte, car elle ne conduit en fait à la maladie que chez une minorité de patients. Hyperuricémie résulte d'une formation accrue ou d'une diminution de l'excrétion d'acide urique par le un rein. La perturbation de l'excrétion est d'une bien plus grande importance. L'acide urique est un produit de dégradation des purines du corps (adénosine, guanosine), qui sont également présents dans certains aliments, par exemple la viande, les abats tels que foie, fruits de mer, sardines et champignons. La plupart des mammifères transforment l'acide urique avec l'uricase en d'eau-soluble allantoïne, qui est facilement éliminé par les reins. Chez l'homme, cette enzyme est absente car le gène correspondant est inactivé.
Les facteurs de risque
Les facteurs de risque possibles comprennent:
- Certains médicaments, par exemple, les diurétiques, l'acide acétylsalicylique à faible dose, la ciclosporine
- A régime riche en purines (viande), alcool (en particulier bière, liqueur), fructose.
- Maladie rénale
- Déshydration
- Un fardeau familial
- Le sexe masculin
Chez la femme, le risque n'augmente qu'après ménopause. On sait que les patients avec syndrome métabolique (obésité, dyslipidémie, hypertension, haute sucre dans le sang) sont plus susceptibles de souffrir de goutte.
Diagnostic
Le diagnostic est fait sur la base de la présentation clinique, d'une détermination de l'acide urique dans le sérum, des techniques d'imagerie et de la détection des cristaux d'urate dans le fluide synovial. Les diagnostics différentiels possibles comprennent la pseudogoutte, la cellulite, l'arthrose, La maladie de Lyme (Lime arthrite), l'arthrite psoriasique et autres arthrites, les maladies infectieuses et bursite. Selon la littérature, la maladie est souvent mal diagnostiquée.
Traitement non pharmacologique
- Traiter obésité qualité facteurs de risque. Le poids ne doit être réduit que lentement.
- Suffisamment de liquide à prendre
- Limiter la consommation de purine
- Évitez l'alcool et surtout la bière (haute teneur en purine) et les liqueurs, un verre de vin est possible
- Éviter de fructose- des boissons riches, telles que des sodas.
- Exercice physique
- Apport adéquat de produits laitiers et vitamine C. Café est également protecteur.
Dans l'attaque, l'application de compresses fraîches est recommandée pour refroidir et soulager douleur. Les symptômes aigus disparaissent généralement dans les 5 à 10 jours, même sans traitement.
Traitement médical
Le traitement médicamenteux doit être instauré dès que possible pendant une attaque de goutte. Le but est d'éliminer les graves douleur rapidement et de manière fiable. Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments tel que indométacine, l'ibuprofène, le diclofénacou naproxène sont analgésiques et anti-inflammatoires. Ils sont généralement pris par voie orale, mais peuvent également être appliqués localement. L'acide acétylsalicylique n'est pas recommandé car il peut augmenter les niveaux d'acide urique. Les inhibiteurs de la COX-2 tels que étoricoxib sont également agréés pour cette indication. Glucocorticoïdes tel que prednisolone or prednisone sont administrés par voie orale; méthylprednisolone peut également être injecté directement dans les articulations touchées La colchicine (Colchicum-Dispert, Allemagne) convient pour le traitement et la prévention, mais lors de son utilisation, les précautions doivent être soigneusement observées en raison de l'étroitesse de la gamme thérapeutique et du risque d'intoxication La colchicine Les opioïdes sont exclusivement analgésiques et peuvent être utilisés en complément des douleurs intenses.
Prévention des drogues
Pour la prévention des crises de goutte récurrentes et élimination des dépôts, le médicament uricostatique allopurinol (Zyloric, génériques) est considéré comme le médicament de choix. Son action est basée sur l'inhibition de la xanthine oxydase, ce qui entraîne une diminution du taux d'acide urique dans le sang. Les effets indésirables comprendre nausée, vomissementet rarement des réactions d'hypersensibilité sévères. Le traitement ne doit être instauré qu'après la résolution complète d'une crise, sinon l'attaque peut s'aggraver voir sous allopurinol Une alternative est fébuxostat (Adenuric), un inhibiteur de la xanthine oxydase sans structure purine voir sous fébuxostat L'uricosurique probénécide (Santuril), qui favorise l'excrétion rénale de l'acide urique, est moins couramment utilisé dans la pratique. Benzbromarone (Desuric), également uricosurique, n'est plus disponible dans de nombreux pays en raison de son foie toxicité. Sulfinpyrazone (Anturan) est également indisponible dans de nombreux pays depuis un certain temps voir sous probénécide Losartan peut être utilisé en concomitance hypertension car il a également la propriété de favoriser l'excrétion d'acide urique. Pégloticase est une uricase recombinante approuvée pour le traitement de la goutte sévère. L'enzyme catalyse la formation de allantoïne de l'acide urique (voir ci-dessus). Rasburicase (Fasturtec) est approuvé dans de nombreux pays mais n'a pas été indiqué pour la goutte. Inhibiteurs URAT1: lesinurad (Zurampic) est un inhibiteur sélectif d'URAT1. Il inhibe la réabsorption d'acide urique au un rein, favorisant son excrétion par l'urine. Lésinurad est combiné avec allopurinol.
