Appendicectomie est l'ablation chirurgicale de l'appendice vermiforme (appendice en abrégé). De nos jours, la procédure est presque toujours effectuée de manière mini-invasive, c'est-à-dire par la laparoscopie (laparoscopie).Appendicite (synonyme: appendicite) est l'inflammation de l'appendice vermiforme. Il survient généralement chez les individus dans les deuxième et troisième décennies de la vie et dans enfance. L'incidence (nombre de nouveaux cas) est d'environ 100 cas pour 100,000 0.1 habitants par an. La létalité (mortalité par rapport au nombre total de personnes atteintes de la maladie) est d'environ XNUMX% chez les appendicite. Dans un parcours compliqué avec perforation (percée), il varie de 15 à XNUMX%.
Indications (domaines d'application)
- Appendicectomie est indiqué même lorsque appendicite est suspectée (voir Maladies / Symptômes: Appendicite), sinon des complications graves telles que péritonite peut se produire.
- En outre, la chirurgie est également utilisée pour des tumeurs telles que le carcinoïde appendiculaire (AC; tumeur neuroendocrine la plus courante; trouvée comme découverte fortuite dans 0.3% de toutes les appendicectomies).
Contre-indications
- Patient décompensé cardiopulmonaire (en chirurgie laparoscopique en raison de la création nécessaire d'un pneumopéritoine / cavité péritonéale remplie d'air ou de gaz / cavité péritonéale).
- Contre-indications à la chirurgie laparoscopique:
- Visualisation inexacte laparoscopique de la base appendiculaire.
- Tumeurs de l'appendice vermiforme
- Phlegmon (inflammation bactérienne du tissu conjonctif) de la paroi du coecum (paroi de l'appendice) ou de la perforation de l'appendice près de la base («perforation de l'appendice»).
- Possibilité d'assainissement insuffisante en cas de perforation ou abcès (formation d'un pus cavité).
La procédure chirurgicale
Appendicectomie est divisé en chirurgie ouverte et la laparoscopie (laparoscopie) .En chirurgie ouverte, une incision est pratiquée dans le bas-ventre droit et la cavité abdominale est ouverte pour exposer l'intestin avec l'appendice vermiforme. Puis le sang alimentation de l'appendice vermiforme via le soi-disant mésentériol (pli tissulaire qui contient le sang bateaux fournissant l'appendice vermiforme en plus de la graisse et tissu conjonctif) est interrompu et coupé par ligature ou électrocoagulation. L'appendice est ensuite ligaturé à la base, c'est-à-dire à la jonction de l'appendice et du caecum (appendice), et mis à part. Dans la procédure conventionnelle, la ligature est réalisée en utilisant une suture résorbable; dans la procédure laparoscopique (voir ci-dessous), il est inséré comme un soi-disant «collet Röder» (collet pré-noué). Le moignon peut être inséré dans le caecum par un tabac suture du sac ou laissée en place après la désinfection L'appendicectomie laparoscopique est réalisée de la manière suivante:
- Incision infraombilicale (incision chirurgicale sous le nombril (ombilic)) et insertion du trocart de la caméra sous visualisation Remarque: Un trocart est un instrument utilisé en chirurgie mini-invasive pour créer un accès net ou contondant à une cavité corporelle (par exemple, cavité abdominale, Pecs cavité) et de la maintenir ouverte au moyen d'un tube (= tube).
- Création du pneumopéritoine (cavité péritonéale remplie de gaz / cavité péritonéale) et exploration ultérieure de l'abdomen («exploration / examen de l'abdomen).
- Mise en place des trocarts de travail sous visualisation (trocart de 13.5 mm dans le bas-ventre gauche et trocart de 5 mm dans le bas-ventre droit)
- Squelettisation et dépôt de l'appendice
- Tassement du mésotérioum, irrigation du site surtout dans le Espace Douglas (femme) ou excavatio rectovesicalis (homme) et succion.
- Récupération de l'appendice
- Retrait du sac de sauvetage et des trocarts.
- Fermeture du fascia, peau suture et pansement.
L'appendicectomie laparoscopique peut entraîner une augmentation de l'insuffisance des sutures intestinales et des lésions vasculaires en plus des complications mentionnées ci-dessous. Cependant, avec une grande expérience du chirurgien, ces risques mentionnés ne sont guère augmentés. La forme de chirurgie choisie dépend du patient condition, résultats exacts et maladies secondaires. L'opération est principalement réalisée sous général anesthésie. La durée moyenne de l'opération conventionnelle, c'est-à-dire ouverte, est d'environ 40 (± 18) minutes. La durée moyenne de l'appendicectomie laparoscopique est d'environ 45 (± 15) minutes.
Complications potentielles
- Insuffisance du moignon appendiculaire avec abcès (collection encapsulée de pus) ou péritonite (inflammation du péritoine)
- Infection de la plaie (en particulier en cas de perforation de l'appendice due à une les bactéries dans la paroi abdominale).
- Infections
- (Post) saignement
- Lésions nerveuses et vasculaires
- Blessure à l'intestin, à l'uretère ou à d'autres organes adjacents
- Iléus (obstruction intestinale)
- Adhésions dans la cavité abdominale (adhérences dans la cavité abdominale).
- Hernie incisionnelle (hernie incisionnelle)
Autres notes
- Appendicite récurrente après appendicectomie (appendicectomie) (due à une appendicite du moignon).
