Maladie coronarienne: symptômes, plaintes, signes

Les symptômes et plaintes suivants peuvent indiquer une maladie coronarienne (CAD):

Angine pectoral (AP ; Pecs étanchéité, Cœur étanchéité).

  • Apparition soudaine de rétrosternale («située derrière le sternum") douleur* (de courte durée; voir ci-dessous), gauche> droite; irradiant généralement vers la région épaule-bras gauche ou cou-mâchoire inférieure région ainsi qu'au haut de l'abdomen, au dos; douleur peut être terne, pressant, crampant ou percer Attention! Dans certains cas, la douleur est localisée dans d'autres régions et irradie vers le thorax (Pecs); parfois, le thorax n'est pas du tout affecté et les caractéristiques suivantes sont remplies:
    • Déclenché par des effets physiques ou psychologiques stress* (mécanisme de déclenchement: voir ci-dessous).
    • Déclin au repos et / ou dans les quelques minutes suivant l'application de nitrate *.
  • Sentiment de tiraillement ou d'annihilation
  • Essoufflement, suffocation
  • Transpiration
  • De l'anxiété à la peur de la mort

La durée d'un PA est de quelques minutes dans le contexte du mécanisme de déclenchement et ne dure généralement pas plus de 20 minutes.Les mécanismes de déclenchement peuvent être: physiques et émotionnels stress, repas opulent, du froidEtc ..

* Remarque: si seulement deux de ces trois caractéristiques sont remplies, on parle de «atypique angine«. Si un seul ou aucun de ces trois points s'applique, on parle de symptômes thoraciques non angineux. Une distinction est faite entre stable angine pectoris et instable angine (UA). L'angor instable se caractérise par une augmentation de l'intensité ou de la durée des symptômes par rapport aux crises antérieures de angine. En stable angine, le thoracique douleur s'améliore dans les 1-2 minutes après glycérol nitrate (GTN; nitrogycérine). En revanche, angor instable ou infarctus du myocarde (Cœur attaque) est généralement nitroréfractaire, c'est-à-dire qu'il ne peut pas être influencé par glycérol nitrate.

Syndrome coronarien aigu (SCA)

Le terme syndrome coronarien aigu (SCA; syndrome coronarien aigu) fait référence aux phases de maladie de l'artère coronaire (CAD) qui mettent immédiatement la vie en danger. Ceux-ci inclus:

  • Angor instable (UA) - l'angor instable survient lorsque les symptômes ont augmenté en intensité ou en durée par rapport aux crises précédentes d'angor.
  • Infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque):
    • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI).
    • Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI; infarctus du myocarde avec élévation du segment ST).
  • Mort subite cardiaque (PHT)

Difficile de faire la distinction entre angor instable / NSTEMI et STEMI, car leurs transitions sont fluides.Pour l'élévation du segment ST, l'infarctus du myocarde se caractérise par des symptômes de douleur prolongés (> 20 min) et nitroréfractaires (pas de réponse à la nitroglycérine)! Symptômes prodromiques (symptômes précurseurs) du syndrome coronarien aigu (SCA) (l'âge médian des participants à l'étude était de 49 ans).

  • 85% des femmes et 72% des hommes ont rapporté des symptômes prodromiques en termes de plaintes non spécifiques:
    • Insolite sensation de fatigue (60% des femmes, 42% des hommes).
    • Perturbations de sommeil
    • Anxiété, Stress
    • Faiblesse ou douleur au bras
  • Douleur thoracique (douleur de poitrine; = principal symptôme du SCA) est survenu chez seulement 24% des patients des deux sexes avant le SCA.

Symptôme principal du SCA

  • Douleur thoracique: sensation rétrosternale aiguë de pression ou de lourdeur («pierre sur le Pecs"); la douleur irradie vers le bras gauche le cou ou aux mâchoires ou au bas de l'abdomen. Homme: douleur de poitrine (douleur thoracique) et la transpiration sont plus fréquentes chez les hommes. douleur entre les omoplates (surviennent deux fois plus souvent chez les patientes) Remarque: une douleur irradiant vers le bras droit ou les deux bras est possible mais rare. douleur thoracique: intermittent pendant plusieurs minutes ou persistant.

Symptômes d'accompagnement possibles

  • Dyspnée * (essoufflement)
  • Nausées * (nausées) / vomissements
  • Palpitations (palpitations cardiaques)
  • Transpiration
  • Syncope - brève perte de conscience causée par une sang couler vers le cerveau, généralement accompagnée d'une perte de tonus musculaire.

* Nausée et l'essoufflement est plus fréquent chez les femmes. Avis:

  • Dans une étude, le soi-disant typique douleur de poitrine pour le diagnostic du syndrome coronarien aigu, il a été démontré qu'il n'avait qu'une aire de 0.54 sous la courbe en termes de capacité discriminatoire: les médecins expérimentés étaient de 65.8% et les novices de 55.4%. Une fois le traitement terminé, seuls 15 à 20% des patients souffrant de douleurs thoraciques ont reçu un diagnostic de syndrome coronarien aigu.
  • Une bonne capacité d'exercice sans angor n'exclut jamais le syndrome coronarien aigu (STEMI, NSTEMI et angor instable).

Le «Marburg Cœur Score »soutient la clarification diagnostique différentielle de la douleur thoracique dans une pratique familiale (voir ci-dessous). Comorbidités possibles (maladies concomitantes)

Insuffisance cardiaque gauche

  • Dyspnée (essoufflement)
  • Diminution des performances, fatigue
  • Orthopnée - essoufflement maximal, compensé uniquement par une posture verticale.
  • Cyanose - décoloration violet-bleuâtre de la bouche muqueuse, langue, les lèvres et conjonctive à la suite d'une diminution oxygène saturation (SpO2) du sang.
  • Bronchite congestive avec toux irritable
  • Expectoration éventuellement brun rouille
  • Asthme nocturne cardiale
  • Œdème pulmonaire - liquide dans les poumons
  • Lay œdème - accumulation de liquide dans les jambes.
  • Tachycardie - rythme cardiaque trop rapide:> 100 battements par minute.

Arythmies cardiaques

  • Palpitations (palpitations cardiaques)
  • Tachycardie (rythme cardiaque trop rapide:> 100 battements par minute).
  • Etendez la sécurité extrasystoles - le cœur trébuche avec des «battements supplémentaires».
  • Fibrillation auriculaire (VHF)
  • Flutter auriculaire

Notes complémentaires sur CHD

  • La chose dangereuse à propos de la maladie coronarienne est que même sans symptômes, il peut déjà y avoir une athérosclérose de haut artères coronaires). Seule une restriction de la lumière du vaisseau d'au moins 60% conduit à une réduction détectable de sang débit.
  • Environ 50% de tous les patients avec suspicion de coronaropathie sténosante ne présentent aucune sténose pertinente (rétrécissement) dans un angiographie coronaire (procédure radiologique qui utilise des agents de contraste pour visualiser la lumière (intérieur) du artères coronaires (artères qui entourent le cœur en forme de couronne et alimentent le muscle cardiaque en sang).
  • Il existe également une angine de poitrine (AP) stable, qui ne s'explique pas par des sténoses (rétrécissements) de la coronaire bateaux (artères coronaires). Dans de tels cas, il existe généralement une cause microvasculaire, voire vasospastique:
    • L'angor microvasculaire (dysfonctionnement coronarien microvasculaire, MVD) se présente généralement avec une angine rétrosternale localisée et induite par l'effort en association avec des signes d'ischémie lors d'un test d'effort. Un CHD obstructif n'est donc pas détectable par angiographie de blanc.
    • L'angor vasospastique se présente généralement avec des symptômes pectanginaux localisés qui surviennent principalement au repos plutôt qu'à l'effort, souvent la nuit ou tôt le matin.
  • Dysfonction microvasculaire coronarienne (MVD): discordance entre myocardique oxygène offre et la demande; probablement causé par une inflammation chronique (inflammation); facteurs de risque: Hypertension (hypertension), diabète mellitus, hypercholestérolémie (hypertension artérielle cholestérol); diagnostique : TDM angiographie coronaire et PET mesure de la réserve de flux myocardique [MVD: absence de vasodilatation (dilatation du sang bateaux) et / ou augmentation de la vasoconstriction (vasoconstriction) / tendance aux spasmes].
  • Avec l'aide du acétylcholine test (test ACh), cependant, des troubles fonctionnels de la bateaux (dysfonctionnement micro-vasculaire coronarien) peut maintenant être détecté. Chez les patients présentant une angine de poitrine stable sans obstruction coronaire de grade supérieur, acétylcholine (ACh) a été réalisé pour détecter les spasmes épicardiques et microvasculaires. Cela a montré que 70% des femmes mais seulement 43% des hommes avaient un test ACh pathologique. CONCLUSION: Le dysfonctionnement microvasculaire coronarien est plus fréquent chez les femmes.
  • Une étude de suivi de 33 ans portant sur 12,745 sujets a montré que les xanthélasmates (plaques jaunâtres formées par dépôt de cholestérol dans les tissus des paupières supérieures et inférieures) sont un peau marqueur de l'athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères), indépendamment des taux de lipides. Les personnes avec ceci peau marqueur ont un facteur de risque supplémentaire d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) et les cardiopathies ischémiques (maladie de l'artère coronaire, CAO).

Score cardiaque de Marburg

Fonctionnalité Score
Sexe et âge (hommes ≥ 55 ans; femmes ≥ 65 ans). 1
Maladie vasculaire connue (maladie vasculaire) 1
Réclamations en fonction de la charge 1
La douleur n'est pas reproductible par palpation (palpation) 1
Le patient soupçonne une maladie cardiaque comme cause 1
Points Probabilité CHD
0-1 <1% très faible
2 5% Faible
3 25% Technique
4-5 65% Élevée