Maladies de la vésicule biliaire

Depuis l' bile contient de nombreuses substances peu solubles dans l'eau, le risque de cristallisation est augmenté. Afin d'éviter la formation de calculs, il est nécessaire que les composants individuels du bile sont présents dans la bonne proportion les uns par rapport aux autres. Fréquemment, une augmentation cholestérol niveau (cholestérol) dans le sang et donc aussi dans le bile perturbe ce rapport et conduit à la formation de calculs biliaires.

Dans la plupart des cas (> 60%), la personne affectée ne le remarque même pas (calculs silencieux) .Uniquement lorsque ce calcul biliaire bloque l'écoulement de sang (cholestase) provoque-t-il des spasmes musculaires de type réflexe et des coliques soudaines et très sévères? douleur, qui est généralement situé sur le côté droit de l'abdomen supérieur, mais peut également irradier dans l'épaule droite. L'obstruction des voies biliaires conduit à deux problèmes:

Avant le blocage, la bile s'accumule et avec le temps peut même endommager le foie cellules qui le produisent (hépatite). Cela conduit à un transfert de substances nécessitant de la bile (y compris Bilirubine = pigment biliaire) dans le sang et donc à jaunisse.
Derrière le blocus, plus de bile n'arrive.
En conséquence, la digestion des graisses alimentaires n'est plus possible et les graisses sont excrétées non digérées. Cela conduit au tableau clinique classique des selles grasses, des excrétions pulpeuses jaunâtres contenant la graisse non digérée. Un autre problème causé par le manque de digestion des graisses est le fait que les liposolubles vitamines (vitamine A, D, E, K) ne peuvent plus être absorbées.

Surtout le manque de vitamine K pose des problèmes, car cette vitamine est nécessaire à la synthèse de certains facteurs de coagulation sanguine.

Inflammation du vésicule biliaire (cholécystite) est une complication de la maladie des calculs de la vésicule biliaire (cholécystolithiase). Le blocage du seul flux entrant ou sortant crée un environnement dans la vésicule biliaire, ce qui conduit finalement à une réaction inflammatoire dans la vésicule biliaire. Cette inflammation conduit à un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire par les cellules inflammatoires immigrées (globules blancs: lymphocytes et granulocytes), une sensibilité fortement accrue à douleur et éventuellement à des complications systémiques telles que fièvre, frissons, formation de phase aiguë protéines (PRC).

Pour les bactéries, la constellation d'une cavité (ici: le vésicule biliaire) sans contact direct avec le monde extérieur (car une pierre bloque l'écoulement) offre d'excellentes conditions de croissance. Individuel les bactéries de la normale flore intestinale (principalement Enterobacteriaceae et Enterococci) peuvent alors se multiplier presque sans perturbation dans la vésicule biliaire et provoquer une inflammation purulente (vésicule biliaire empyème). Ceci est très dangereux car le les bactéries peut causer empoisonnement du sang (septicémie) et sont également souvent résistants (insensibles) à de nombreux antibiotiques (médicaments tuant les bactéries).

La thérapie consiste généralement en une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Fiel cancer de la vessie est un cas assez rare (5 cas par an100,000 60 patients. A titre de comparaison: carcinome bronchique 100 cas par anXNUMX.

000 patients ; poumon cancer) mais un cancer très malin. Le cancer est causée par une accumulation de mutations génétiques (modification de l'information génétique). Les facteurs de risque sont calculs biliaires (cholécystolithiase) et inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite), bien qu'aucune preuve d'une relation causale directe n'ait été trouvée.

Le problème de la vésicule biliaire cancer est l'absence de symptômes typiques aux premiers stades de son développement. Dans la plupart des cas, le cancer n'est découvert que lorsqu'il s'est déjà propagé (métastasé) via la circulation lymphatique ou sanguine. Dans de tels cas, le pronostic est très mauvais.

Les symptômes possibles, mais très peu spécifiques, sont jaunisse (ictère), colique biliaire, perte de poids ou douleur, en particulier dans la région abdominale supérieure. Vésicule biliaire polypes sont des tumeurs bénignes qui peuvent se former dans la paroi de la vésicule biliaire. Ces excroissances sont généralement asymptomatiques et ne sont découvertes que par hasard lors des examens échographiques (ultrason).

Les symptômes possibles sont des douleurs dans l'abdomen supérieur droit, nausée et des problèmes digestifs. Les causes de la formation de polypes peuvent être multiples. Une possibilité est que le cholestérol le contenu de la bile augmente en raison d'un régime riche en cholestérol.

L'excès cholestérol est alors soit déposé sur la paroi de la galle vessie (cholestéatose) ou le cholestérol se dépose dans la membrane muqueuse, ce qui conduit à des renflements. Cette forme de tumeur est également appelée cholestérol polypes. D'autres possibilités sont les proliférations de la membrane muqueuse et du tissu glandulaire de la paroi de la vésicule biliaire, également appelées polypes.

Le risque de dégénérescence des polypes de la vésicule biliaire est très faible. En cas de tumeurs de taille <1 cm, des contrôles réguliers sont recommandés, mais aucune autre mesure thérapeutique n'est prise. L'ablation de l'ensemble de la vésicule biliaire (cholécystectomie) n'est recommandée que si la taille est> 1 cm ou si la croissance est particulièrement rapide. foie tissu ralentit la circulation du sang dans le foie (par exemple, la cirrhose du foie), le sang remontera dans le portail veine.

L'augmentation résultante de tension artérielle est appelé hypertension de la veine porte. D'autres moyens (les anastomoses portiques-cavales) sont actuellement recherchés pour transporter le sang au-delà du foie et le ramener dans le Cœur. L'ablation de la vésicule biliaire est médicalement connue sous le nom de cholécystectomie.

Puisqu'une personne peut aussi vivre sans fiel vessie, l'opération n'entraîne généralement pas de handicap majeur chez le patient. L'opération est indiquée pour diverses maladies et doit ensuite être effectuée. Indications pour ablation de la vésicule biliaire: La vésicule biliaire est retirée si le patient souffre de calculs biliaires, développe des coliques biliaires par une décharge de pierre dans le voie biliaire ou en cas d'inflammation sévère de la bile vessie.

En cas d'inflammation chronique de la vésicule biliaire, une vésicule biliaire en porcelaine peut se développer, qui a une paroi épaissie et durcie. Cela peut ensuite dégénérer et conduire au cancer de la vésicule biliaire, donc une vésicule biliaire en porcelaine est également retirée. Les polypes de la vésicule biliaire sont donc une indication supplémentaire pour l'élimination, car ceux-ci peuvent également devenir malins.

La même chose s'applique, bien sûr, à un cancer déjà existant de la vésicule biliaire. Si la voie biliaire de la vésicule biliaire (Ductus cysticus) est obstruée et cela conduit à une accumulation de bile, la vésicule biliaire doit également être retirée fréquemment dans ce cas. Procédure chirurgicale: Il existe différentes procédures permettant de retirer la vésicule biliaire.

Dans la plupart des cas, une ablation laparoscopique de la vésicule biliaire est effectuée, ce qui signifie qu'aucune grande incision abdominale n'est nécessaire. En variante, la vésicule biliaire peut également être retirée lors d'une opération ouverte, c'est-à-dire par une grande incision abdominale. Cholécystectomie laparoscopique: Pour l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, le patient est anesthésie générale.

Les différentes voies d'accès sont alors ouvertes. Une petite incision cutanée est faite directement au-dessus ou en dessous du nombril, sous le sternum et à droite du nombril, à travers lequel un instrument peut être inséré dans le corps. Le laparoscope avec la caméra est inséré par l'accès au nombril.

Cela permet au chirurgien de voir exactement où il se trouve sur un écran. L'abdomen est également gonflé de dioxyde de carbone (CO2) à travers cet accès, ce qui permet de voir plus facilement la vésicule biliaire et les structures environnantes. Les outils de coupe et de préhension sont insérés par les autres accès.

Enfin, la vésicule biliaire est détachée de son lit par le foie sous contrôle visuel et enveloppée dans un sac dit de récupération. Cela garantit que lors du retrait ultérieur - généralement par l'accès au nombril - toute la vésicule biliaire est retirée et aucun morceau de tissu n'est perdu. Une fois la vésicule biliaire retirée, un drainage de la plaie peut être placé, ce qui permet aux sécrétions de la plaie et au sang de s'écouler pendant un certain temps après l'opération.

Le drainage est retiré plus tard. Les petites incisions cutanées sont refermées avec quelques points de suture et les points sont retirés après quelques jours. Plus tard, il ne reste généralement que de petites cicatrices discrètes après l'opération.

Chirurgie à port unique: La chirurgie dite à port unique est une variante de l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire. Un seul accès est requis dans la région du nombril, c'est pourquoi aucune cicatrice visible ne subsiste après l'opération. La technique SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) est utilisée pour cette procédure.

Le chirurgien insère un instrument coudé spécial dans l'abdomen par l'accès au nombril. Cela permet à la vésicule biliaire d'être retirée et retirée par le nombril comme dans la variante laparoscopique conventionnelle. Cholécystectomie chirurgicale ouverte: la variante ouverte de ablation de la vésicule biliaire est également réalisée sous anesthésie générale.

Cette procédure est particulièrement utilisée lorsque l'ablation de la vésicule biliaire est plus compliquée, par exemple en cas de fortes adhérences entre la vésicule biliaire et les tissus environnants ou de grandes accumulations de pus.Avantages et inconvénients: La procédure de prélèvement de la vésicule biliaire est choisie en fonction du patient et décomposition cellulaire conditions. L'avantage de l'ablation laparoscopique est la réduction du stress sur l'organisme et la circulation, la plus petite zone de la plaie et les cicatrices plus courtes et plus discrètes qui restent après l'opération. De plus, les patients sont plus rapidement mobiles et capables de retrouver leurs forces après l'opération qu'avec la méthode chirurgicale ouverte.

En particulier, la technique à port unique fournit un résultat cosmétiquement bon, car la cicatrice dans le nombril n'est pas reconnaissable en tant que telle. Cependant, l'option chirurgicale ouverte doit toujours être choisie dans les cas plus compliqués, car le chirurgien peut alors récupérer la vésicule biliaire de manière plus sûre sans endommager les structures voisines. Indications pour ablation de la vésicule biliaire: La vésicule biliaire est enlevée si le patient souffre de calculs biliaires, développe des coliques biliaires par un écoulement de pierre dans le voie biliaire ou en cas d'inflammation sévère de la vésicule biliaire.

La même chose s'applique, bien sûr, à un cancer déjà existant de la vésicule biliaire. Si le canal biliaire de la vésicule biliaire (Ductus cysticus) est obstrué et que cela entraîne une accumulation de bile, la vésicule biliaire doit également être retirée fréquemment dans ce cas. Procédure chirurgicale: Il existe différentes procédures permettant de retirer la vésicule biliaire.

Le chirurgien insère un instrument coudé spécial dans l'abdomen par l'accès au nombril. Cela permet à la vésicule biliaire d'être retirée et retirée par le nombril comme dans la variante laparoscopique conventionnelle. Cholécystectomie chirurgicale ouverte: La variante ouverte de l'ablation de la vésicule biliaire est également réalisée sous anesthésie générale.

Cela implique de pratiquer une incision cutanée d'environ 10 cm de long dans la zone de l'arc costal droit, à travers laquelle le chirurgien accède au lit de la vésicule biliaire. Là, la vésicule biliaire est librement préparée et peut ensuite être retirée. Dès que le saignement bateaux sont fermées, le site chirurgical peut être refermé avec des sutures.Cette procédure est utilisée en particulier lorsque l'ablation de la vésicule biliaire est plus compliquée, par exemple, en cas d'adhérences sévères entre la vésicule biliaire et les tissus environnants ou de grandes accumulations de pus.

Avantages et inconvénients: La procédure par laquelle la vésicule biliaire est retirée est choisie en fonction du patient et décomposition cellulaire conditions. L'avantage de l'ablation laparoscopique est la réduction du stress sur l'organisme et la circulation, la plus petite zone de la plaie et les cicatrices plus courtes et plus discrètes qui subsistent après l'opération. De plus, les patients sont plus rapidement mobiles et capables de retrouver leurs forces après l'opération qu'avec la méthode chirurgicale ouverte.

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