Mesure du réflexe Stapedius

La mesure du réflexe stapédien est une oreille non invasive (non pénétrante dans le corps), nez et une procédure de médecine de la gorge pour un diagnostic fonctionnel objectif de l'appareil conducteur. Avec la tympanométrie (oreille moyenne mesure de la pression), il fait partie de la mesure du changement d'impédance. En raison de l'impédance (résistance acoustique) du tympan ainsi que oreille moyenne, une partie de l'énergie sonore fournie par l'extérieur n'est pas transmise à l'oreille interne, mais est réfléchie au tympan. La procédure de mesure détecte les changements d'impédance provoqués, entre autres, par le réflexe stapédien. Le muscle stapédien se contracte par réflexe à des volumes élevés, rigidifiant ainsi la chaîne ossiculaire pour protéger l'oreille interne. De nombreuses maladies de l'oreille moyenne et interne ainsi que de l'arc réflexe conduire à des valeurs d'impédance différentes et sont ainsi diagnostiqués à l'aide de la mesure. Étant donné que la procédure ne repose pas sur l'observance du patient (dans ce cas, un comportement coopératif), elle est parfaitement adaptée à l'examen néonatal / infantile.

Indications (domaines d'application)

Comme méthode d'évaluation auditive:

• Méthode de test auditif objectif: à utiliser chez les enfants et les patients non coopératifs. Dans le cas de haute qualité perte auditive de l'oreille insonée, le réflexe reste absent car le seuil réflexe n'est pas atteint.
• Dépistage néonatal
• Mise en place d'aides auditives dans l'enfance

S'il y a une question sur les troubles de la conduite (dysfonctionnement de l'oreille moyenne):

• Fixation de la chaîne ossiculaire en cas de:
  • Stapesankylose (fixation des stapes).
  • L'otosclérose (ossification des osselets).
  • Sclérose tympanique (modification inflammatoire de la oreille moyenne muqueuse) n'est pas détectable de réflexe stapédien.
• Perturbations de la chaîne ossiculaire dans:
  • Luxation de l'enclume (découplage), par exemple après fracture de l'os pétreux aucun réflexe stapédien n'est détectable.

Interrogé sur les troubles de la sensation sonore:

• V. a. Recrutement METZ: dans l'oreille saine, l'extérieur de gamme les cellules agissent en amplifiant le son à de faibles intensités sonores et en atténuant aux fortes intensités. Dans le cas du sensoriel perte auditive (dysfonctionnement des cellules sensorielles), l'amplification et l'atténuation du son sont perdues. Le résultat est, d'une part, un perte auditive et, d'autre part, une augmentation disproportionnée de la perception de la sonie à des niveaux sonores supérieurs au seuil d'audition (recrutement). Lorsqu'il est mesuré, le seuil de réflexe stapédien est pathologiquement (pathologiquement) proche du seuil d'audition (par exemple 30 dB).
• V. a. surdité rétrocochléaire (située derrière la cochlée): en cas de lésion des structures rétrocochléaires (par exemple, le nerf auditif), le réflexe stapédien reste absent ou la distance entre l'audition et le seuil réflexe augmente.
• V. a. Auditif sensation de fatigue: Le membre afférent (d'alimentation) de la voie auditive est endommagé. Avec une exposition continue au son, on peut ainsi observer une diminution du réflexe stapédien, appelé «désintégration réflexe».

Problèmes neurologiques (liés à la neurologie):

• Parésie faciale (paralysie du nerf facial): on peut déduire la localisation du dégâts nerveux. Le réflexe stapédien est absent lorsque l'interruption faciale est antérieure à la branche du nerf stapédien (nerf étrier).
• Lésions centrales (dommages): tumeurs cérébrales or hémorragie cérébrale peut interrompre l'arc réflexe central, entraînant l'échec du réflexe stapédien.

Contre-indications

• Perte auditive neurosensorielle aiguë /acouphènes (bourdonnement dans les oreilles).
• Perforation de la membrane tympanique: la mesure de l'impédance n'est pas possible si la membrane tympanique est défectueuse.
• Malformations de l'externe canal auditif: Des formes très différentes du conduit auditif externe peuvent conduire au fait qu'une étanchéité complète de la sonde de mesure devient impossible et ainsi aucune valeur correcte ne peut être mesurée.

La procédure

Le réflexe stapédien conduit à un mouvement du tympan (TMD = déplacement de la membrane tympanique) en raison du raidissement de la chaîne ossiculaire. Ce mouvement peut être enregistré comme un changement de le volume à l'extérieur canal auditif par une sonde de mesure. Diverses maladies influencent l'apparition du réflexe, de sorte que des conclusions diagnostiques peuvent être tirées sur l'intégrité de l'oreille interne, la fonction de la voie auditive centrale et de l'arc réflexe ainsi que le condition de la chaîne ossiculaire. Technique d'examen

• La mesure du changement d'impédance est effectuée sans contact direct avec le tympan et n'est donc pas considérée comme douloureuse ou inconfortable par la plupart des patients. Chez les enfants, la mesure peut également être effectuée pendant le sommeil.
• Le conduit auditif est fermé de manière absolument étanche à l'air avec une fiche, qui contient également un petit haut-parleur, un microphone et un tube pour l'alimentation en air / le réglage de la pression. Le réflexe stapédien ne provoquant qu'un très petit changement d'impédance du tympan, il est nécessaire d'effectuer la mesure dans la plage de vibration la plus optimale du tympan. Par conséquent, dans la plupart des cas, une tympanométrie est effectuée au préalable pour déterminer le point de mobilité maximale du tympan. Il s'agit d'une valeur concrète de la pression d'air dans le canal auditif, qui est préréglée pour la mesure du réflexe stapédien ultérieur.
• Des stimuli sonores de différentes fréquences (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, bruit à large bande) sont dirigés dans l'oreille via le haut-parleur. Au niveau suffisant le volume, la réponse réflexe peut être mesurée en TMD (déplacement de la membrane tympanique) avec une latence d'environ 10 ms.
• De plus, il faut noter que le réflexe stapédien est consensuel, c'est-à-dire qu'il peut toujours être enregistré dans les deux oreilles, même si une seule oreille est stimulée. Pour plus de commodité, une oreille est généralement soniquée à l'aide d'un casque et le réflexe stapédien est mesuré dans l'oreille controlatérale (oreille opposée). Cependant, dans certaines lésions centrales, il est inévitable de mesurer le réflexe ipsilatéral (même côté), de sorte que la stimulation et la conduction se produisent dans la même oreille.
• Lors de l'évaluation, l'attention est portée à la présence bilatérale du réflexe stapédien ou au niveau du seuil réflexe stapédien. Il s'agit du volume sonore minimum requis pour déclencher le réflexe et devrait être de 70 à 100 dB pour des résultats normaux. Les résultats sont généralement présentés graphiquement sous forme d'impédance ou de compliance (ici: compliance du tympan).

Complications possibles

• Patients présentant une surdité neurosensorielle aiguë ou aiguë acouphènes ne doit pas subir de mesure du réflexe stapédien en raison du risque de dommages supplémentaires à l'oreille interne dus aux pressions sonores élevées.