Cancer du larynx: radiothérapie

Aperçu des normes de thérapie pour le carcinome du larynx [voir la ligne directrice S3 ci-dessous].

Légende: * TLM: microchirurgie laser transorale; * * TORS: «chirurgie robotique transorale».

Radiothérapie

Radiation thérapie doit être administré sous forme de radiothérapie à intensité modulée (EC: B; LoE: 1a). dose distribution à la cible le volume et des organes à épargner, même pour des volumes cibles complexes. Dans le lymphe niveaux de nœuds à irradier électivement, le dose doit être comprise entre 50 Gy et 60 Gy avec des doses individuelles de 1.5 à 2.0 Gy, selon le risque (CE: B; LoE:! b).

Pour primaire thérapie, le rayonnement modulé en intensité dose est d'environ 70 Gy dans la zone tumorale.

Thérapie en détail

Carcinome supraglottique

• Carcinomes T1 et T2: résection chirurgicale au laser transoral.
• T3 et esp. Carcinomes T3: résection partielle frontolatérale verticale (ablation partielle chirurgicale) du larynx selon Leroux-Robert ou résection partielle classique externe selon Alonso
• Carcinomes T3 à T4a pour lesquels une résection partielle n'est plus possible: laryngectomie (marge de sécurité 5 mm) La radiothérapie peut être omise si
  • Résection dans la zone de la muqueuse et des parties tumorales non entourées de cartilage avec> 5 mm de tissu en sano et
  • Unilatéral ou bilatéral dissection du cou avec preuve de> 10 non impliqués lymphe nœuds dans chaque cas.
• Radio- ou radiochimiothérapie postopératoire (RCTX) pour:
  • Tumeurs pT3 avancées ou tumeurs pT4a.
  • Tumeurs avec des marges de résection rares ou positives.
  • Invasion périneurale et en cas d'invasion vasculaire (invasion des vaisseaux lymphatiques et / ou invasion veineuse).
  • > 1 ganglion lymphatique affecté
  • 1 affecté lymphe nœud avec croissance tumorale extracapsulaire.
• Hémilaryngectomie (ablation chirurgicale de la moitié des larynx) pour les constatations strictement unilatérales.
• Résection partielle supraglottique horizontale pour implication du épiglotte/ ligament de poche.
• Laryngectomie avec dissection du cou en bloc pour des découvertes approfondies avec métastases (tumeurs filles); postradiation percutanée supplémentaire (radiothérapie de l'extérieur du corps).

Carcinome glottique (carcinome des cordes vocales).

• Carcinomes T1 et T2: résection chirurgicale transorale au laser (ablation chirurgicale) ou primaire radiothérapie (radiatio), c'est-à-dire radiothérapie seul.
• Stade pT3 pNx: résection partielle frontolatérale verticale du larynx selon Leroux-Robert (dans de rares cas transoral) éventuellement aussi laryngectomie (laryngectomie) ou concept de préservation d'organes (radiochimiothérapie, RCTX) chez les patients refusant la chirurgie La radiothérapie peut être omise si
  • Résection au niveau de la muqueuse (membrane muqueuse) et des parties tumorales non entourées de cartilage avec> 5 mm de tissu en sano et
  • Unilatéral ou bilatéral dissection du cou (angl. "cou préparation ”) avec détection de> 10 non affectés ganglions lymphatiques dans chaque cas.
• Radio- ou radiochimiothérapie postopératoire (RCTX) pour:
  • Tumeurs pT3 avancées ou tumeurs pT4a.
  • Tumeurs avec des marges de résection rares ou positives.
  • Invasion périneurale et en cas d'invasion vasculaire (invasion des vaisseaux lymphatiques et / ou invasion veineuse).
  • > 1 ganglion lymphatique affecté
  • 1 ganglion lymphatique atteint avec croissance tumorale extracapsulaire.

Carcinomes sous-glottiques

• Carcinomes T1 et T2: résection hypopharyngée partielle.
• Laryngectomie (laryngectomie) avec résection partielle hypopharyngée avec radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) pour les tumeurs avancées.
• Pour les tumeurs inopérables: réduction tumorale par laser et radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) ou radio-chimiothérapie de qualité.