Opérations de compression nerveuse dans la main et le bras (syndrome du canal carpien)

Les chirurgies pour la compression nerveuse (constriction nerveuse) de la main et du bras représentent des procédures thérapeutiques chirurgicales qui jouent un rôle dans le traitement de syndrome du canal carpien. Syndrome du canal carpien (CTS, synonymes: syndrome du canal carpien (CTS); syndrome de compression médiane; en tant que symptôme brachialgie paraesthetica nocturna) décrit la compression nerveuse de la main conduisant le plus souvent à des symptômes cliniques. Le problème sous-jacent de syndrome du canal carpien est la constriction de la nerf médian dans la région des carpes. Le premier symptôme est douleur ou paresthésie la nuit, qui peut irradier de la main dans tout le bras. Plus tard, ces plaintes surviennent également de plus en plus pendant la journée. Au stade avancé, il peut y avoir une atrophie musculaire dans la zone de la boule du pouce et une faiblesse lors de la saisie. De plus, il y a une diminution du sens du toucher. En raison du résultat douleur et, dans les stades ultérieurs, perte de fonction des muscles innervés par le nerf médian, invite thérapie est impératif.

Indications (domaines d'application)

Nerf médian

  • Proximaux nerf médian lésion - une lésion (lésion) du nerf médian causée à la fois par une compression chronique et un traumatisme, représente la plus courante dégâts nerveux en dehors du centre système nerveux. La localisation des lésions est d'une importance décisive pour le choix de l'intervention chirurgicale et pour la symptomatologie. Sur cette base, la chirurgie distingue les lésions proximales (lésions dans la région du coude) et distales (lésions dans la région carpienne et avant-bras). L'image d'une lésion proximale est caractérisée par les symptômes du juron. Le Schwurhand se produit en essayant de fermer le poing, car des groupes musculaires importants ne peuvent plus être innervés (fournis) par le nerf médian.
  • Lésion du nerf médian distal (syndrome du canal carpien) - le nerf médian est particulièrement à risque de compression lors du passage dans le canal carpien. Les causes de compression du nerf peuvent être des fractures du carpe os, processus inflammatoires dans le tissu conjonctif ou des changements métaboliques résultant, par exemple, de grossesse or diabète Mellitus.

Nerf radial

  • Proximaux Nerf radial lésion - les symptômes de compression peuvent être provoqués en exerçant une pression permanente sur l'aisselle (aisselle). Le tableau clinique de cette lésion est un soi-disant laisser tomber la main avec des insensations.
  • Moyenne Nerf radial lésion - lorsque la compression ou les dommages se produisent dans le tunnel radial, un laisser tomber la main avec des troubles sensoriels (insensibilité) est provoquée.
  • Distal Nerf radial lésion - les dommages près du carpe ne conduire à la formation d'un laisser tomber la main ou des troubles sensoriels.

Nerf ulnaire

  • Proximaux nerf cubital lésion - lorsque des dommages surviennent dans la région du coude en raison, par exemple, d'un traumatisme ou d'une compression chronique, cela se traduit par l'image du main de griffe avec des troubles sensoriels.
  • Milieu nerf cubital lésion - dans la zone de la poignet les dommages peuvent conduire à la main de griffe avec des troubles sensoriels.
  • Distal nerf cubital lésion - dans la région de la paume, le nerf peut également être endommagé, de sorte qu'un main de griffe peut être diagnostiqué sans problèmes d'innervation sensorielle.

Contre-indications

  • Maladie générale sévère - si le risque de chirurgie est trop élevé, la chirurgie doit être remplacée par une procédure moins invasive ou une option de traitement conservatrice doit être envisagée.
  • Maladie métabolique - le risque de chirurgie pour une maladie métabolique doit être évalué par le médecin traitant.

Avant la chirurgie

  • Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - en consultation avec le médecin traitant, des médicaments tels que Marcumar ou l'acide acétylsalicylique (AAS) doit généralement être interrompu temporairement pour minimiser le risque de saignement pendant la chirurgie. La reprise du médicaments ne peut avoir lieu que sur instruction médicale.
  • Anesthésie - généralement la procédure est effectuée sous anesthésie générale pour une intervention chirurgicale ouverte, le patient doit donc être jeûne. Pour les procédures endoscopiques, général anesthésie peut ne pas être indiqué (indiqué).

Les procédures d'exploitation

Technique chirurgicale ouverte pour la correction du canal carpien.

  • Une fois le garrot appliqué, un court peau l'incision est faite de manière à ce que cicatrices peuvent être évitées.
  • Le principe de base de la procédure est la transection complète du rétinaculum flexorum, qui est une structure tendineuse qui délimite anatomiquement le canal carpien. Ainsi, le canal carpien affecté peut être élargi. La décompression qui en résulte soulage le nerf, lui permettant de se régénérer. Une correction chirurgicale directe sur le nerf médian est très rarement nécessaire.
  • La technique chirurgicale ouverte est très précise, de sorte que les symptômes cliniques postopératoires permanents se produisent rarement.

Technique chirurgicale endoscopique pour la correction du canal carpien.

  • Contrairement à la technique chirurgicale ouverte, cette procédure ne nécessite pas une longue peau incision (coupure cutanée). Ainsi, le risque qu'une cicatrice visible subsiste est minimisé.
  • De plus, avec l'aide de cette procédure, l'incapacité de travailler peut être considérablement raccourcie, car le muscle force dans la main, les muscles peuvent être régénérés plus rapidement.
  • Cependant, il doit être considéré comme problématique que le rétinaculum ne soit que partiellement coupé, si nécessaire, car la vue d'ensemble visuelle est réduite par rapport à la technique ouverte.

Après l'opération

Complications possibles

  • Saignement et ecchymose - des saignements secondaires peuvent survenir à la suite d'une intervention chirurgicale. Il existe également un risque de blessure vasculaire.
  • Lésions nerveuses - à la suite de la localisation du site chirurgical, dégâts nerveux est possible. Cela peut entraîner des insensations, qui, cependant, ne se produisent généralement que temporairement (limitées dans le temps).
  • Infections - dans de rares cas, la zone de la plaie peut devenir enflammée. Néanmoins, la probabilité d'une infection de la plaie est faible.