Perfusion scintigraphie des cerveau (synonyme: perfusion scintigraphie du cerveau) est utilisé dans le diagnostic de médecine nucléaire en tant que procédure de scintigraphie dynamique. Le principe général des examens scintigraphiques repose sur le fait que le patient reçoit une substance radioactive (radionucléides, également appelés «traceurs») qui, en fonction de sa structure chimique, se dépose dans différents organes / tissus cibles et peut ensuite être enregistrée extérieurement par un détecteur à scintillation ou une gamma caméra. Étant donné que de nombreux processus pathologiques (malades) tels que les inflammations ou les tumeurs ont un métabolisme altéré et sont donc enclins à stocker les radionucléides en quantités accrues ou diminuées, ils peuvent être localisés dans scintigraphie. La scintigraphie dynamique est une extension de la scintigraphie statique et fournit des informations supplémentaires sur les différentes phases d'activité dans la zone examinée. Dans le cerveau, l'enregistrement de la perfusion (sang flow) a une signification particulière. Le dépendant de la perfusion distribution du radionucléide et donc une augmentation ou une diminution de sang le débit peut être enregistré. Si, par exemple, un afflux réduit d'activité radioactive est détectable par rapport à l'autre moitié du cerveau, une perturbation unilatérale de la perfusion (sténose ou occlusion d'un cérébral artère) peut être supposée. Les tumeurs hypervascularisées (riches en vaisseaux) telles que les angiomes, par contre, deviennent visibles en raison de leur forte perfusion et de leur accumulation du radionucléide.
Indications (domaines d'application)
La scintigraphie par perfusion permet une évaluation précise de la perfusion cérébrale régionale. Une perfusion inférieure est détectable plus tôt que dans tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Néanmoins, il convient de noter que de nos jours, l'échographie des carotides (cou bateaux; artère carotide), M angiographie ou DSA (angiographie par soustraction numérique) sont généralement préférées à la scintigraphie par perfusion pour la clarification des troubles de la perfusion cérébrale. La scintigraphie par perfusion peut être indiquée pour les questions suivantes:
- Réserve de perfusion cérébrale suspectée avec facultés affaiblies (sang réserve d'écoulement du cerveau): défauts de perfusion réversibles ou phase précoce d'apoplexie ischémique (accident vasculaire cérébral; diminution du flux sanguin vers certaines parties du cerveau en raison d'une constriction vasculaire /occlusion) peuvent être diagnostiqués précocement par scintigraphie.
- Localisation des foyers épileptiques: entre les crises, le foyer des crises montre généralement une perfusion diminuée.
- Diagnostic différentiel et détection précoce des maladies dégénératives (maladies associées à la mort neuronale, p. ex., démence): diminution du flux sanguin chez certains ganglions de la base les pièces sont caractéristiques de diverses formes de démence, Par exemple.
- Implication cérébrale suspectée dans les collagénoses (groupe de tissu conjonctif maladies causées par des processus auto-immunes): systémique lupus érythémateux (ELS), polymyosite (PM) ou dermatomyosite (DM), Le syndrome de Sjogren (Sj), sclérodermie (SSc) et syndrome de Sharp («maladie du tissu conjonctif mixte», MCTD).
- Encéphalopathie à VIH (HIVE) (infection du système nerveux avec le VIH): si l'IRM n'est pas remarquable, une scintigraphie par perfusion peut également être réalisée.
- De plus, la scintigraphie par perfusion peut être utilisée pour diagnostiquer mort cérébrale.
Contre-indications
Contre-indications relatives
- Phase d'allaitement (phase d'allaitement) - l'allaitement doit être interrompu pendant 48 heures pour éviter tout risque pour l'enfant.
- Examen répété - aucune scintigraphie répétée ne doit être effectuée dans les trois mois en raison de l'exposition aux radiations.
Contre-indications absolues
- Gravidité (grossesse)
Avant l'examen
- Le patient doit se reposer pendant 15 à 20 min dans une pièce sombre pour désactiver l'activité de certaines zones cérébrales (vision, parole, etc.) afin d'assurer une perfusion cérébrale uniforme.
- Si nécessaire, l'examen peut être répété avec un vasodilatateur (vasodilatateur) médicaments pour déterminer les réserves maximales possibles: A cet effet, le patient reçoit acétazolamide (Diamox), qui sert à dilater le cerveau bateaux, avant le deuxième examen. En comparant le stress examen (avec Diamox) avec l'examen de base, on peut déterminer la réserve de perfusion par soustraction.
- Le patient doit veiller à ne pas consommer de substances vasodilatatrices (vasodilatatrices) ou vasoconstrictives (vasoconstrictrantes) le jour de l'examen. Quelques heures avant l'examen, vous devez donc vous abstenir de: Fumeur, thé noir or café.
La procédure
- Le radiopharmaceutique est appliqué par voie intraveineuse sur le patient en décubitus dorsal. Comme dans la phase préparatoire, le repos doit être maintenu pendant cette procédure. La pièce est généralement obscurcie et la procédure d'examen doit avoir été clarifiée au préalable, de manière à ne plus parler avec le patient.
- Le radionucléide utilisé est le [99mTc] technétium. Pour que le radiopharmaceutique marqué au 99mTc passe le barrière hémato-encéphalique, les structures lipophiles (liposolubles) doivent être ajoutées chimiquement. Deux substances sont disponibles dans le commerce: l'hexaméthylpropylèneamine oxine marquée au 99mTc (99mTc-HMPAO) et le dimère d'éthylcystéinate marqué au 99mTc (99mTc-ECD).
- Une fois que les substances lipophiles sont bien absorbées par voie intracérébrale (dans le tissu cérébral), elles sont converties intracellulairement (dans les cellules) en hydrophile (d'eau-soluble) afin qu'ils ne puissent pas quitter la cellule et s'accumuler (s'accumuler).
- L'activité des radionucléides est mesurée après 60 min de quiescence à l'aide d'une gamma caméra. Le moyen le plus simple d'enregistrement de l'activité distribution est la scintigraphie planaire, qui permet des images dans plusieurs plans, mais avec des superpositions. De nos jours, le multi-haute résolutionfront SPECT (émission de photons uniques tomodensitométrie) sont utilisés, qui tournent autour du patient pendant l'examen et assurent une image du tissu cérébral sans superposition en raison du principe de la section transversale.
Complications possibles
- L'application intraveineuse de radiopharmaceutique peut entraîner des lésions vasculaires et nerveuses locales (blessures).
- L'exposition aux radiations du radionucléide utilisé est plutôt faible. Néanmoins, le risque théorique de malignité tardive radio-induite (leucémie ou carcinome) est augmentée, de sorte qu’une évaluation des risques et des avantages doit être effectuée.
