Phimosis est le terme technique pour un rétrécissement du prépuce sur le pénis, qui ne peut donc pas être repoussé sur le gland. Chez les bébés et les jeunes enfants, phimosis est un normal condition - généralement le prépuce se desserre tout seul en jardin d'enfants âge. Un tel rétrécissement du prépuce peut également survenir chez l'adulte. La cause est alors généralement cicatricielle à la suite de inflammation ou blessure au pénis. Chez les enfants, phimosis peut souvent être traité avec une pommade et prudent étirage du prépuce. Circoncision par chirurgie n'est généralement nécessaire que lorsque des complications telles que inflammation se produire.
Qu'est-ce que le phimosis?
Le phimosis fait référence à un rétrécissement du prépuce qui l'empêche de se rétracter (phimosis absolu) ou le rend incomplet ou difficile à rétracter (phimosis relatif) sur le gland. Quatre-vingt-quinze pour cent de tous les hommes nouveau-nés naissent avec un phimosis, qui se développe dans la plupart des cas à l'âge scolaire. À l'âge de trois à cinq ans, le phimosis est considéré comme physiologique (et non pathologique).
Phimosis fréquent chez les enfants
Le phimosis est courant chez les enfants: à l'âge de six ans, huit pour cent des enfants ont un rétrécissement du prépuce et à l'âge de 16 ans, un pour cent des adolescents sont toujours atteints. On ne sait pas pourquoi la sténose congénitale du prépuce ne se résout pas ou est retardée chez certains enfants.
Lichen scléreux comme cause
Si le phimosis survient pour la première fois à l'âge scolaire, un soi-disant lichen scléro-atrophique peut en être la cause dans certaines circonstances. Entre autres choses, cette inflammatoire chronique peau la maladie peut affecter la région génitale et conduire à la kératinisation et au durcissement du prépuce chez les garçons et les hommes. D'autres signes de lichen scléro-atrophique sont blanchâtres, durs peau les élévations qui apparaissent au dos, cou et les organes génitaux. Le condition peut généralement être traité avec une pommade contenant cortisone.
Les cicatrices comme cause chez les adultes
Le phimosis nouvellement apparu chez l'adulte est souvent dû à une cicatrisation du prépuce, qui peut résulter de inflammation du pénis. Les cicatrices peuvent également résulter de blessures au prépuce - telles que la rétraction forcée. Par conséquent, étirage le prépuce doit toujours être fait très soigneusement. Les adultes atteints de phimosis doivent également être dépistés diabète mellitus, car les diabétiques ont un risque accru d'infection - en particulier dans la région génitale - ce qui favorise le phimosis.
Signes de phimosis
Le principal symptôme du phimosis est un prépuce qui ne peut pas être repoussé ou qui est difficile à repousser. En phimosis absolu, le gland et éventuellement l'ouverture urétrale ne sont alors pas visibles. Chez les adolescents et les hommes adultes, cela peut entraîner douleur pendant l'érection, les rapports sexuels ou la masturbation.
Complications: inflammation et rétention urinaire
Le phimosis peut causer problèmes de miction lorsque l'urine ne peut pas s'écouler correctement en raison du prépuce rétréci: les signes comprennent un jet d'urine mince ou dévié et un prépuce «distendu» sous lequel l'urine s'accumule. Dans les cas extrêmes, la miction est impossible ou possible uniquement en gouttelettes - dans le cas de rétention urinaire, une intervention chirurgicale est alors généralement nécessaire. En limitant l'écoulement de l'urine, le phimosis peut favoriser les infections des voies urinaires telles que cystite. De plus, le phimosis rend l'hygiène intime plus difficile: un mélange de sécrétions glandulaires et mortes peau les cellules (appelées smegma) peuvent s'accumuler sous le prépuce, offrant un terreau idéal pour les bactéries. Cela peut facilement conduire à inflammation du gland et prépuce (balanoposthite).
Traiter le phimosis
En l'absence de symptômes ou de complications, le phimosis chez les jeunes enfants n'a pas besoin d'être traité: s'il progresse sans problèmes, le traitement peut même attendre jusqu'à l'âge de l'école primaire. Cependant, il est conseillé de commencer le traitement à l'âge de sept à huit ans au plus tard, car le traitement non chirurgical (conservateur) a plus de chances de réussir jusqu'à cet âge que chez les enfants plus âgés. De plus, il est judicieux de traiter le phimosis avant le début de la puberté, car un prépuce rétréci peut conduire à l'inconfort avec le début de la sexualité.
Traitement par pommade et étirement
Chez un enfant présentant une évolution sans complication du phimosis, un traitement conservateur peut généralement être essayé en premier, c'est-à-dire appliquer une pommade ou une crème avec des ingrédients actifs similaires à cortisone tels que bétaméthasone, à l'anneau du prépuce deux fois par jour pendant quatre à huit semaines. Après deux semaines, les parents peuvent commencer à étirer doucement le prépuce et essayer de le repousser. Cependant, évitez à tout prix la rétractation forcée pendant étirage thérapie, car cela peut provoquer une déchirure du prépuce ou, dans le pire des cas, un étranglement du gland en raison du prépuce resserré (paraphimosis).
Phimosis: chirurgie incontournable dans certains cas
Si le traitement conservateur ne conduit pas au succès ou si des complications surviennent, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. En règle générale, le phimosis doit être opéré dans les cas suivants:
- Infections récurrentes des voies urinaires ou inflammation du pénis.
- Malformations des voies urinaires avec risque accru d'infections des voies urinaires
- Obstruction de la miction avec "ballonnements»Du prépuce.
- Lichen scléro-atrophique
- Cicatrisation du gland et du prépuce
- Paraphimose
Un certain âge, à partir duquel il faut opérer un phimosis, n'existe pas. La décision pour ou contre la chirurgie est prise individuellement en fonction des symptômes et du tableau clinique. Cependant, les adultes atteints de phimosis sont généralement traités par chirurgie, car chez eux cicatrices or lichen scléro-atrophique sont la cause.
Chirurgie: circoncision ou pré-kinoplastie.
Il existe plusieurs procédures à choisir lors de l'utilisation du phimosis: La plus courante est circoncision, dans lequel le prépuce est retiré complètement ou partiellement. Si des parties du prépuce sont préservées, le phimosis peut réapparaître dans certaines circonstances (récidive). Une autre possibilité avec la préservation du prépuce est un soi-disant plastique du prépuce: dans ce cas, le prépuce est coupé longitudinalement plusieurs fois et suturé en extension. Ici, cependant, il existe un risque accru de récidive en raison de cicatrices. Les procédures sont généralement effectuées chez les enfants sous un court anesthésie générale - chez un homme adulte, chirurgie sous anesthésie locale est également possible.
Paraphimosis d'urgence
Paraphimose («Collier espagnol») fait référence à la constriction ou au pincement du gland dans le phimosis. La cause est généralement la rétraction forcée du prépuce, qui ne peut pas être repoussée vers l'avant en raison de la constriction. Un anneau de cordon est formé, ce qui obstrue la sortie de sang. Ceci se manifeste alors par une pointe enflée, bleuâtre-rouge du pénis et sévère douleur. Paraphimose est une urgence qui doit être traitée immédiatement par un urologue ou des lésions tissulaires peuvent survenir. L'urologue tentera alors de corriger le paraphimosis à la main - en cas de douleur, anesthésie peut être utilisé à cette fin chez les personnes concernées si nécessaire. Si le paraphimosis ne peut être résolu de cette manière, une petite incision est généralement pratiquée dans le prépuce.