Prothèse télescopique

Une prothèse télescopique est utilisée pour remplacer plusieurs dents dans une mâchoire partiellement édentée. C'est une combinaison d'une prothèse amovible et de doubles couronnes télescopiques qui s'insèrent fermement dans le bouche et ancrer la prothèse sans fermoirs. Une prothèse télescopique diffère par sa forme et son extension d'une prothèse complète (prothèse complète) et également d'une prothèse overdenture. Ce dernier est une prothèse uniquement soutenue par muqueuse, dans lequel la force de mastication ne peut pas être supportée par les dents restantes gravement réduites et parodontales (en ce qui concerne le lit de la dent) endommagées. La prothèse doit être étendue en conséquence pour répartir la charge sur la muqueuse sur une large base. En revanche, avec une prothèse télescopique, la force est transmise à la fois aux dents résiduelles et à la crête alvéolaire ou à la cavité buccale. muqueuse le couvrant. La condition préalable pour cela est que l'état du parodonte (appareil de soutien des dents) des dents destinées aux couronnes doubles permette toujours cette charge, afin qu'elles puissent assumer les tâches suivantes pour la prothèse:

Fonction support
Fonction de maintien
Fonction guide
Fonction de distribution de poussée

La particularité d'une prothèse télescopique réside dans les télescopes à parois parallèles (glissières à manchon). Ce sont des couronnes doubles, dont la couronne primaire (synonymes: télescope interne, partie primaire, télescope primaire) est fermement cimentée à la dent préparée (au sol), tandis que la couronne secondaire (synonymes: télescope externe, partie secondaire, télescope secondaire), qui entièrement englobe physiquement la partie primaire, est incorporé dans la prothèse. Les couronnes primaire et secondaire ont un frottement (friction statique) l'une sur l'autre en raison des parois parallèles, ce qui contrecarre les forces de retrait pendant la parole et la mastication. Les parties à parois parallèles des couronnes assurent une direction d'insertion définie de la prothèse et, en raison d'une butée définie de la couronne secondaire sur la partie primaire, une charge axiale (dans le sens de la racine) sur les dents fournies avec les télescopes lors de la mastication . La prothèse dans laquelle les couronnes secondaires sont incorporées est rigidifiée par une base de moulage modèle de manière à ce que la pression de mastication soit répartie des télescopes vers la prothèse sans risque de fracture et la charge sur la crête alvéolaire ou la muqueuse est ainsi réduite. Cependant, la charge ne peut pas être complètement évitée, en particulier dans les zones à distance croissante du télescope. Par conséquent, une prothèse télescopique est un prothèse dentaire qui est soutenu à la fois par le parodonte (par le parodonte) et par la muqueuse. Si nous comparons une prothèse moulée simple avec une prothèse télescopique, l'un des avantages résultant de l'ajustement exact du système à double couronne est le haut niveau de sécurité pour le patient lorsqu'il parle et mange. Le modèle de prothèse moulée est également nettement désavantagé en termes d'esthétique en raison de ses fermoirs visibles. Les seuls compromis à faire avec la prothèse télescopique sont le fait que les couronnes doubles doivent nécessairement avoir un peu plus le volume que de simples couronnes et que la couleur de la dent vernis du pilier est en plastique - et non, par exemple, en céramique de qualité supérieure.

Indications (domaines d'application)

Une prothèse télescopique est prévue lorsqu'il n'y a plus assez de dents dans une mâchoire partiellement édentée pour fournir des espaces avec un pont fixe construction. Dents susceptibles de supporter une charge de mastication en raison de leur parodontal condition (état du lit parodontal) peut être restauré avec des télescopes à parois parallèles qui transfèrent la force à l'appareil de support dentaire et à la base de la prothèse. Piliers multiples avec une symétrie distribution des piliers doivent être visés.

Contre-indications

Dents parodontales insuffisantes (avec une capacité de charge insuffisante du parodonte, par exemple en raison d'un descellement et / ou d'une résorption osseuse).
Intolérance au polyméthacrylate de méthyle (prothèse acrylique).

Avant la procédure

Avant de planifier et d'installer une prothèse télescopique, les attentes du patient à l'égard de la nouvelle prothèse sont clarifiées. Le patient est conseillé sur les options de traitement alternatives telles que celle d'un modèle de prothèse moulée simple ou d'une prothèse overdenture. La pose d'implants pour éviter le recours à une prothèse dentaire est également envisagée comme alternative de traitement.

La procédure

est divisé en plusieurs étapes de traitement, qui sont effectuées en alternance entre le cabinet dentaire (ci-après dénommé «dentiste») et le laboratoire dentaire (ci-après dénommé «laboratoire»). Impression de situation (ZA)

Les empreintes des mâchoires sont prises avec des porte-empreintes standardisés, généralement avec un matériau d'empreinte en alginate. II. impressions de situation (LAB)

sont fabriqués en versant du plâtre sur les empreintes d'alginate et sont utilisés pour la

Orientation sur les conditions anatomiques des mâchoires.
Représentation de la mâchoire opposée, si une seule mâchoire doit être restaurée prothétiquement
Production de porte-empreintes dits individuels en plastique, qui répondent aux caractéristiques anatomiques individuelles des mâchoires.

III. préparation de la couronne (ZA).

Les dents à équiper de couronnes télescopiques sont profilées sous local anesthésie (anesthésie locale) avec des instruments rotatifs afin qu'aucune contre-dépouille n'interfère avec la mise en place ultérieure de la couronne primaire en forme de dé à coudre. Le bord supérieur de la couronne est préparé juste en dessous du niveau du bord gingival (la ligne gingivale).
Impression de préparation - par exemple, avec un composé de silicone durcissant par addition.
Création de l'arc facial - sert à transférer la position de la mâchoire supérieure dans un soi-disant articulateur, dans lequel la prothèse est fabriquée
Fourniture des dents préparées avec des couronnes provisoires.

IV. Fabrication de couronne primaire (LAB)

Fabrication d'un modèle de préparation à partir de gypse spécial basé sur l'empreinte de préparation.
Fabrication de la couronne primaire (couronne métallique ou céramique) - Celle-ci doit être fraisée exactement à parois parallèles et très polie et ne doit pas comporter de contre-dépouilles.
Fabrication du porte-empreinte individuel
Fabrication de modèles d'occlusion en plastique - Les parois de cire fondues sur elles simulent la future arcade dentaire et sont initialement basées sur des valeurs moyennes.
Création de modèles d'enregistrement pour déterminer la position de l'occlusion (ZA).

V. Impression fonctionnelle (ZA)

Avant que l'empreinte ne soit prise à l'aide du porte-empreinte sur mesure, ses bords sont corrigés, soit en raccourcissant le matériau avec le cutter en plastique, soit en appliquant un matériau thermoplastique supplémentaire: le matériau initialement chauffé est appliqué sur le plateau à l'état mou et durcit lentement dans le bouche pendant que le patient effectue des mouvements fonctionnels (mouvements spéciaux avec les muscles mimiques et langue).
Empreinte fonctionnelle - Après avoir positionné le porte-empreinte enduit de matériau d'empreinte dans le bouche, le patient effectue des mouvements fonctionnels spécifiques pour façonner les marges d'une manière fonctionnellement appropriée. Le but de la conception de bord fonctionnel est que les zones de bord de la nouvelle prothèse sans interférence, mais en même temps en déplaçant légèrement les tissus mous et donc bien scellant dans le vestibule (espace entre la crête alvéolaire et les lèvres ou les joues) et, si une mâchoire inférieure est fourni, dans la zone sublinguale (inférieure langue surface).
Fixation des primaires - Avant la prise d'empreinte fonctionnelle, les couronnes primaires sont placées sur les dents préparées. Ils restent dans le matériau d'empreinte après la prise de l'empreinte et sont ainsi transférés vers le modèle de travail suivant du laboratoire.

VI. tailler les murs de cire (ZA).

Les parois en cire des gabarits de morsure sont individualisées et alignées en trois dimensions:

En vue de face, le futur plan occlusal (plan masticatoire: plan de rencontre des dents des mâchoires supérieure et inférieure) doit être parallèle à la ligne bipupillaire (ligne de liaison entre les pupilles) et
Sont situés au niveau du lèvre fermeture.
En vue latérale, le plan masticatoire doit être parallèle au plan de Camper (plan de référence sur l'os crâne: plan de liaison entre le spina nasalis antérieur et le porus acusticus externus).
La hauteur de la paroi de cire unique ou des deux doit être conçue de manière à ce que le patient ait un soi-disant repos flotter de 2 à 3 mm: lorsque les muscles à mâcher sont relâchés, les dents ne doivent pas se toucher.
La ligne médiane est dessinée en suivant la ligne médiane de la nez.
La canin les lignes sont dessinées en fonction de la largeur du nez.
La crête de cire supérieure doit encore être légèrement visible sous la tige lèvre lorsque la bouche est légèrement ouverte et que la lèvre supérieure est détendue.
La ligne du sourire est une orientation pour la future frontière entre les dents et la gencive (gencives).

VII.Détermination de la relation de mâchoire (ZA)

Dans la même séance de traitement, un intra-oral («à l'intérieur du cavité buccale") L'enregistrement des broches de support est créé afin de pouvoir transférer la distance verticale des mâchoires ainsi que leur sagittale ("pour le running de l'avant vers l'arrière ») relation de position les uns par rapport aux autres par rapport au laboratoire en codant le modèle d'enregistrement supérieur avec le modèle d'enregistrement inférieur. En outre, une détermination arbitraire de l'axe d'articulation * est effectuée, dont la position est également transférée au laboratoire à l'aide d'un soi-disant arc facial. Pour une individualisation encore plus précise, un enregistrement de la trajectoire condylienne sagittale (enregistrement de la séquence des mouvements dans l'articulation temporo-mandibulaire lors du mouvement d'ouverture) est possible. * L'axe de charnière arbitraire est la connexion d'axe estimée entre le temporo-mandibulaire les articulations, qui est déterminée par sa position par rapport au porus acusticus externus (ouverture externe de l'oreille). VIII. Sélection des dents antérieures (ZA / LAB)

La couleur et la forme des futures dents antérieures doivent être choisies en collaboration avec le patient, faute de quoi il sera difficile pour le patient d'accepter une prothèse dont l'esthétique ne correspond pas à ses attentes. La longueur et la largeur des dents doivent être basées sur les paramètres préalablement déterminés tels que la ligne médiane, la ligne du sourire et canin ligne. IX. fabrication de couronne secondaire et wax-up (LAB)

Fabrication des piliers sur les couronnes primaires - d'abord sous forme de wax-up, suivi de la conversion en couronne secondaire coulée, qui est soudée à la base de moulage du modèle. En variante, un pilier peut être fabriqué en utilisant la technique de galvanoplastie fidèle à la forme par électrodéposition directe d'un or couche sur la couronne primaire puis montée dans la base avec un adhésif composite spécial (plastique).
La facette du pilier est en plastique.
Mise en place des dents de la prothèse sur l'armature de moulage modèle en cire, l'arcade dentaire correspondant à la paroi en cire individualisée.

X. Essai de cire (ZA)

Un essai du wax-up est maintenant effectué sur le patient. Étant donné que les dents de la prothèse sont sur une base de cire, des corrections de position peuvent encore être apportées. XI. Finalisation (LAB)

Une fois que le dentiste et le patient ont déterminé la position finale des dents antérieures et postérieures, la prothèse est terminée. Le matériau de la prothèse est un plastique à base de polyméthacrylate de méthyle (PMMA). La prothèse est fabriquée sous pression et chauffage pour atteindre le degré de polymérisation le plus élevé possible ou la teneur résiduelle en monomère la plus faible possible (monomère: composants individuels à partir desquels des composés macromoléculaires plus gros, les polymères, sont formés par combinaison chimique). XII. Incorporation de l'ouvrage télescopique fini (ZA).

Le travail télescopique placé fini est essayé chez le patient, et des corrections aux marges, occlusion (morsure finale) et des mouvements d'articulation (mouvements de mastication) peuvent être nécessaires.
Fixation des couronnes primaires - La base de la prothèse (face inférieure) et l'intérieur des couronnes secondaires sont finement enduites de pétrole gelée pour l'isolation du ciment de scellement. Les dents préparées sont nettoyées et séchées, les couronnes primaires sont finement enduites à l'intérieur avec par exemple zinc phosphate ciment puis placé sur les dents sous pression. L'excès de ciment pressé est immédiatement éliminé avec des granulés de mousse. La prothèse est placée sur les couronnes primaires de la bouche.
Une fois le ciment pris, la prothèse est retirée et vérifiée pour les résidus de ciment. Le premier retrait peut également être effectué à quelques heures d'intervalle lors d'un rendez-vous supplémentaire.
Le patient reçoit des recommandations de soins pour la nouvelle prothèse.
L'insertion et le retrait de la prothèse se pratiquent avec le patient.

XIII Suivi (ZA).

Le patient reçoit un rendez-vous à court terme pour vérifier les points de pression possibles, ainsi qu'une recommandation de réapparition régulière à l'intervalle recommandé, qui est basé sur l'état de la décomposition cellulaire.

Après la procédure

La condition des dents couronnées, de la prothèse et du lit de la prothèse (tissu sur lequel la prothèse est appuyée dans la bouche), qui peuvent être sujets à changement, doivent être vérifiés tous les six mois. Le regarnissage en temps opportun de la prothèse peut minimiser les dommages aux tissus (p. Ex., Points de pression ou perte osseuse), ainsi que la surcharge des dents et les dommages à la prothèse (p. Ex., sensation de fatigue fissures ou prothèse fracture).

Complications possibles

Points de pression
Perte prématurée des dents couronnées en raison du manque de soins dentaires.
Dentier fracture en raison d'une mauvaise manipulation - il est conseillé au patient de placer une serviette dans le lave-mains avant nettoyage de la prothèse ou à louer d'eau en ce que la prothèse retombe doucement si elle tombe de la main pendant le nettoyage.