Causes
La cause la plus fréquente de fistules du anus sont des abcès plus petits au niveau des soi-disant cryptes anales. Les cryptes doivent être imaginées comme de petites indentations de la membrane muqueuse. En fonction de leur localisation, ces abcès peuvent alors pénétrer dans les glandes proctodées mentionnées ci-dessus.
En fonction de l'emplacement des glandes, différentes parties du muqueuse ainsi que les muscles du sphincter interne et externe sont affectés. Si ce abcès se vide spontanément ou par une ouverture chirurgicale vers l'extérieur ou l'intérieur, un anal fistule se développe. Il est possible que la peau du anus montrera alors les conduits de ces fistules.
Cependant, ils peuvent également être situés du côté de la membrane muqueuse (à l'intérieur). Les autres causes de fistules anales sont les maladies inflammatoires de l'intestin. Cependant, ce sont des causes beaucoup moins fréquentes. Ces maladies comprennent La maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticulite et cryptite. Cancer du tractus gastro-intestinal joue également probablement un rôle dans le développement des fistules anales.
Symptômes
La détection d'un fistule se fait par inspection, palpation (palpation avec examen recto-numérique) et rectoscopie (endoscopie des rectum). Lors de l'inspection, il peut être difficile de trouver l'anus fistule. Habituellement, un petit canal excréteur est visible, légèrement en dessous du niveau de la peau.
Dans certains cas, il ne peut être trouvé qu'en étalant la peau anale. Cependant, une fistule peut également ressembler à une petite verrue, où la sécrétion ou pus est libéré par pression. Une IRM du plancher pelvien peut être utile pour trouver le canal de la fistule interne et externe (en particulier dans les cas complexes).
Le soi-disant sondage est également utilisé pour obtenir un aperçu plus précis des conditions spatiales de la fistule. Une sonde est insérée dans la fistule. le diagnostic différentiel de la fistule anale doit être distinguée du périanal thrombose ou prolapsus hémorroïdaire.
Si vous pensez avoir une fistule dans votre anus, il est préférable de consulter d'abord votre propre médecin de famille. Ce médecin peut généralement confirmer la suspicion et poser le diagnostic. En outre, il ou elle émettra une référence pour le spécialiste responsable.
Dans le cas d'une fistule anale, un proctologue ou un chirurgien doit être consulté. Les fistules sont souvent traitées dans des centres chirurgicaux où les médecins travaillent avec le titre supplémentaire «proctologie». Cette surspécialité traite plus étroitement les maladies du rectum, le rectum et le canal anal.
Un dermatologue est également la bonne personne à contacter en premier, car lui aussi peut reconnaître une fistule dans l'anus et faire des suggestions pour d'autres procédures. Le traitement d'une fistule est effectué chirurgicalement, car la guérison spontanée ne se produit pas réellement. Diverses procédures sont utilisées.
La fistule est divisée dans cette procédure. Le tissu qui se trouve entre le canal de la fistule et le canal anal est coupé. Différentes sondes sont utilisées, qui sont placées dans le tractus de la fistule.
Les fistules particulièrement superficielles peuvent ainsi être traitées très bien et presque complètement sans récidive ni complications. Néanmoins, des troubles de la continence peuvent survenir en postopératoire, ce qui constitue une complication grave. Plus il y a de matière coupée dans le muscle sphincter, plus le risque de cet effet secondaire est élevé.
La procédure peut être effectuée sous anesthésie locale. La fistule ouverte est ensuite laissée pour s'ouvrir cicatrisation. Le drainage printanier est également une procédure fréquemment utilisée dans le traitement des fistules anales.
Diverses sutures et techniques sont utilisées. Le but de cette procédure est de vidanger le pus de la fistule. Il est utilisé par exemple avant la fermeture de la fistule plastique ou si le risque de sectionnement d'une fistule est trop élevé.
La première technique est appelée «drainage printanier lâche». Son objectif est de drainer le pus à long terme et empêcher la fermeture de l'ouverture de la fistule externe. Après avoir retiré la suture, la fistule guérit spontanément.
La deuxième procédure est la suture fibrosante. Le but est de fibrotiser le canal de la fistule. La fibrose est la transformation du tissu organique en tissu conjonctif, la fistule est ainsi quasi «drainée».
L'intervention est associée à un certain risque de troubles de la continence. Il est principalement utilisé pour les fistules hautes avant la reconstruction plastique. La dernière procédure est appelée «Cutting Seton» ou encore «couper la suture».
Selon des études récentes, cette procédure présente un risque inacceptable de troubles de la continence et n'est donc plus recommandée. Le but de la procédure est de couper à travers les parties du sphincter situées devant le canal de la fistule et de dégager la zone purulente. La fermeture plastique d'une fistule anale est utilisée lorsque l'ablation radicale de la fistule n'est pas possible en raison d'une position ou d'une taille défavorables.
Il existe 5 procédures différentes, mais elles ont fondamentalement le même objectif et sont similaires en principe. L'ouverture interne de la fistule (ostium interne) est fermée avec une suture dans le rectum. Il est ensuite stabilisé avec un lambeau tissulaire d'origine différente.
Il est également possible de fermer l'ouverture de la fistule interne sans lambeau de tissu supplémentaire. La chirurgie plastique est une option de traitement établie avec une chance de guérison de 60 à 80%. Ils ne diffèrent pas significativement dans leur taux de guérison, mais ils présentent des risques de complications différents dont le patient doit être informé. tractus de la fistule est d'abord nettoyé puis rempli d'une colle de fibrine.
La colle de fibrine est un produit biologique. La fibrine est une protéine qui joue un rôle important dans sang coagulation. Cette procédure n'est généralement utilisée que dans des cas particuliers.
Le bouchon de fistule anale est également un produit biologique à base de intestin grêle composants du porc. Il est utilisé pour fermer la fistule et sert également de base de croissance pour les propres tissus du corps, de sorte qu'il est progressivement remplacé par celui-ci. Il représente une autre option de traitement pour les fistules hautes. La fistule est détruite et fermée par la chaleur.
