La réaction du greffon contre l'hôte est une complication immunologique qui peut conduire au rejet de greffe en allogénique transplanter. Pendant ce temps, la réaction peut être contrôlée par la prophylaxie administration of immunosuppresseurs. Néanmoins, un taux de mortalité de dix pour cent s'applique encore aujourd'hui.
Quelle est la réaction du greffon contre l'hôte ?
Dans une greffe, du matériel organique est transplanté d'un donneur à un receveur. Lorsque le donneur et le receveur ne sont pas jumeaux, la greffe est appelée allogreffe. Le tissu du receveur n'est pas génétiquement identique au tissu du donneur. Par conséquent, le rejet peut se produire. Dans de tels cas, une réaction du greffon contre l'hôte est souvent présente. En fait, cette réaction est l'une des complications les plus courantes de transplanter. Il s'agit d'une réaction immunologique cytotoxique que les cellules immunitaires implantées ou transfusées dans le greffon entreprennent contre l'organisme du receveur. Surtout le T-lymphocytes réagir contre le receveur de greffe. La traduction littérale de la réaction du greffon contre l'hôte est la réaction du greffon contre l'hôte. Il joue un rôle principalement pour moelle osseuse greffes et thérapies par cellules souches, mais est également observée dans d'autres greffes. Il existe quatre niveaux de gravité différents de la réaction.
Causes
La cause d'une réaction du greffon contre l'hôte est la transplanter de cellules immunitaires étrangères. Les cellules immunologiques sont des cellules spécialisées de la moelle osseuse, rateou lymphe nœuds. De telles cellules peuvent être contenues dans des greffes, par exemple, et déclencher des réactions immunitaires cellulaires dans l'organisme du receveur de greffe. Dans le cadre de la réaction, des cellules T cytotoxiques spécifiques se forment et sont dirigées contre l'hôte. Le risque de complication telle qu'une réaction du greffon contre l'hôte dépend de la compatibilité immunologique de l'organisme receveur et donneur. L'antigène leucocytaire humain détermine cette compatibilité et doit être aussi similaire que possible. Cependant, même lorsque des donneurs frères et sœurs avec le même HLA sont transplantés, des réactions du greffon contre l'hôte de gravité légère à modérée se développent dans plus d'un tiers des cas. La stabilité de l'organisme receveur influence également le risque de réaction. Les receveurs immunitairement sains dégradent généralement les cellules immunitaires transférées sans complications. Les hôtes immunodéprimés sont incapables de le faire.
Symptômes, plaintes et signes
Les symptômes de la réaction du greffon contre l'hôte dépendent de la gravité. Chez les personnes immunodéprimées, des affections graves telles que l'atrophie des organes lymphoïdes, les troubles du tractus gastro-intestinal et peau lésions ou la cachexie sont envisageables. La réaction du greffon contre l'hôte peut donc même avoir une issue fatale. La réaction aiguë du greffon contre l'hôte est le terme utilisé pour une réaction dans les premières semaines après la transplantation. Les cellules épithéliales du peau sont atteints d'exanthème maculopapuleux ou d'érythrodermie. Dans l'intestin, intestinal inflammation l'entérite présente souvent des conséquences telles que diarrhée ou ténesme intestinal douloureux. le foie réagit simultanément avec l'ictère, qui peut conduire à insuffisance hépatique. La réaction chronique du greffon contre l'hôte ne s'installe qu'au bout d'environ trois mois. Les infections graves et les modifications des muqueuses du tractus gastro-intestinal sont ses principaux symptômes. De plus, les membranes séreuses du peau ainsi que foie peut être affecté. Sous toutes ses formes, la réaction s'exprime principalement en symptômes de la peau, foie, les intestins ou les yeux.
Diagnostic et cours
La forme aiguë de réaction du greffon contre l'hôte se manifeste histologiquement par une infiltration lymphocytaire. Des dommages cellulaires et la mort cellulaire sont également présents. La preuve histologique de ces circonstances a une valeur diagnostique après transplantation. Parce que la symptomatologie est relativement typique et est présente en association directe avec la transplantation, le diagnostic est relativement simple. L'évolution dépend de la gravité de la réaction. Bien que, dans l'état actuel de la science, la médecine dispose de moyens pour réduire considérablement les risques de réaction du greffon contre l'hôte, le taux de mortalité par rejet immunologique pour la transplantation allogénique est encore actuellement d'environ dix pour cent.
Complications
Diverses complications et conditions médicales peuvent résulter de la réaction du greffon contre l'hôte. Cependant, l'évolution ultérieure dépend de la manifestation et de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, cependant, il y a des plaintes dans le domaine de la estomac et les intestins. La peau peut également être affectée par des changements. Si la réaction du greffon contre l'hôte n'est pas traitée correctement ou n'est pas traitée tôt, le patient peut également mourir. Les symptômes intestinaux sont généralement causés par inflammation. Ceci est associé à des douleur ainsi que diarrhée. De même, une défaillance complète du foie peut survenir, entraînant la mort. Le traitement n'a lieu que si la réaction du greffon contre l'hôte représente un danger mortel condition pour le malade. Les médicaments sont principalement utilisés et aucune autre complication ne survient. Le traitement est étroitement surveillé pour prévenir les infections et inflammation. Dans les cas graves, une radiothérapie peut également être effectuée. Habituellement, l'espérance de vie n'est pas réduite par la réaction du greffon contre l'hôte si son traitement est effectué correctement. Cependant, l'espérance de vie a peut-être déjà été réduite par la précédente cancer.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Dans la plupart des cas, la réaction du greffon contre l'hôte est diagnostiquée alors que le patient est encore à l'hôpital et peut donc être traitée relativement rapidement. Pour cette raison, un diagnostic supplémentaire n'est plus nécessaire. Un traitement par un médecin est nécessaire si des symptômes apparaissent dans le estomac ou des intestins après une greffe. Dans ce cas, la personne concernée souffre de douleur pendant les selles ou douleurs abdominales en général. Souvent, diarrhée indique également la réaction du greffon contre l'hôte et doit être examiné, en particulier après une greffe. L'inconfort peut également ne survenir que plusieurs semaines après la procédure. Si les symptômes sont perceptibles, le médecin traitant la greffe ou un hôpital doit être consulté immédiatement. Le traitement est alors aussi généralement effectué sur une base hospitalière afin d'éviter insuffisance hépatique et donc la mort du patient. On ne peut généralement pas prévoir si un résultat positif se produira. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces ont un effet positif sur l'évolution de la maladie.
Traitement et thérapie
En principe, une réaction légère du greffon contre l'hôte n'est pas nécessairement mortelle et peut même être bénéfique pour le receveur dans cancer cas, tuant les cellules cancéreuses restantes. Néanmoins, la réaction ne doit pas être laissée sans traitement ou incontrôlée. Thérapeutique les mesures contre une réaction du greffon contre l'hôte consistent en une prophylaxie et un traitement proprement dit. La prophylaxie est donnée à chaque receveur de greffe. Il est destiné à prévenir la réaction et est commencé avant la transplantation. Le principal médicaments utilisés pour la prophylaxie sont ciclosporine A ainsi que méthotrexate. Immunosuppresseur tels que les corticostéroïdes, les antimétabolites ou les antilymphocytes monoclonaux anticorps sont également la prophylaxie standard en transplantation aujourd'hui et peuvent prévenir ou au moins contrôler le rejet induit immunologiquement dans de nombreux cas. Si la forme aiguë de réaction du greffon contre l'hôte survient malgré une prophylaxie poussée et un greffon relativement compatible, des corticoïdes sont administrés à fortes doses en plus des traitements standards. immunosuppresseurs. S'il n'y a pas d'amélioration malgré ce traitement, le patient de la forme aiguë reçoit du TNF-α anticorps. Pour prévenir la forme chronique, les concentrés plaquettaires et granulocytaires sont par exemple irradiés à titre prophylactique avant transfusion. Si une réaction se développe néanmoins, prednisolone or azathioprine sont disponibles en tant que régulateurs médicaments.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de la réaction du greffon contre l'hôte doit être évalué en fonction des circonstances individuelles et des décomposition cellulaire statut de la personne touchée. En principe, Transplantation d'organe comporte un risque élevé pour chaque patient. Le taux de mortalité en présence d'une réaction du greffon contre l'hôte est d'environ dix pour cent. Bien qu'un grand nombre de patients ne présentent aucune effets indésirables à la suite d'une transplantation, de complications et troubles fonctionnels peut survenir à tout moment. Si le traitement médical est interrompu sous la responsabilité du patient, le taux de mortalité augmente encore. Le pronostic est également lié à la gravité de la maladie présente. Si la sévérité est légère, la perspective de soulagement est favorable. administration de médicaments est souvent suffisant pour que la situation s'améliore. Dans la plupart des cas, le patient peut être déchargé du traitement sans symptômes dans le cours ultérieur. Cependant, des contrôles réguliers sont toujours nécessaires afin que les changements et les anomalies puissent être détectés et traités le plus tôt possible. Si l'organe donneur est accepté par l'organisme à l'aide d'un traitement médicamenteux, le pronostic est favorable. Il faut souvent du temps pour le changement. Si le corps surmonte avec succès les processus d'acclimatation, l'espérance de vie et la qualité de vie du patient augmentent considérablement. En plus, les mesures qui conduire à l'atténuation de la réaction du greffon contre l'hôte peut être mis à profit dans la perspective de la transplantation.
Prévention
Dans l'état actuel de la médecine, la réaction du greffon contre l'hôte dans le cadre d'une transplantation peut être évitée dans une certaine mesure par une prophylaxie immunosuppressive et la sélection de greffons relativement immunocompatibles. Cependant, il n'est toujours pas possible d'exclure avec certitude les réactions correspondantes lors de la transplantation malgré les progrès médicaux et prophylactiques. les mesures dès aujourd’hui.
Suivi
Le suivi des réactions du greffon contre l'hôte peut souvent être évité par une prophylaxie appropriée. Ici, les cellules immunitaires du donneur attaquent le corps du receveur, plutôt que l'inverse. En plus de la réaction aiguë du greffon contre l'hôte, il existe une variante chronique qui nécessite une immunosuppression à vie. Comme il s'agit d'une séquelle fréquente de sang cellule souche ou moelle osseuse transplantation, une réaction donneur contre receveur doit être évitée dès le départ. le thérapie d'une réaction aiguë du greffon contre l'hôte dépend de sa gravité. Si les mesures préventives n'ont pas été suffisamment efficaces, un traitement immunosuppresseur systémique par corticoïdes est instauré en cas de réaction du greffon contre l'hôte modérée à sévère. Les patients transplantés nécessitent de toute façon des soins de suivi à vie. Ceci s'applique également aux patients qui ont survécu à des greffes de moelle osseuse ou de cellules souches. Souvent, les cellules du donneur et les gènes du patient transplanté ne correspondent pas à 100 %. Une réaction du greffon contre l'hôte peut survenir en raison de circonstances individuelles malgré toutes les précautions. L'âge du patient joue un rôle dans le suivi ou la survie après une réaction du greffon contre l'hôte, tout comme sa maladie sous-jacente. Tout suivi concerne la maladie sous-jacente, qui peut être à divers stades de traitement ou en rémission. Une réaction aiguë du greffon contre l'hôte nécessite un traitement aigu rapide. Comme cela peut survenir dans 30 à 60 pour cent des cas de transplantation, les médecins traitants sont préparés aux symptômes correspondants. Ils peuvent prendre des mesures immédiates dès l'apparition de cette complication.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
La réaction du greffon contre l'hôte - GVHR en abrégé - est, en termes simples, la propre réaction de défense du corps contre les cellules implantées. Le diagnostic est posé par un médecin; La GVHR ne peut pas être diagnostiquée par le patient lui-même. Cependant, le patient peut contribuer à une détection précoce de la GVHR s'il est en mesure de fournir des informations sur son condition et état de décomposition cellulaire. La GVHR est également traitée par un médecin thérapie. L'auto-assistance du patient concerné n'est pas possible. Dans la majorité des cas, les patients subissant un traitement d'organe ou moelle épinière transplantation sont sous observation médicale intensive et sont régulièrement testés pour une éventuelle GVHR. Ce n'est que dans des cas isolés qu'un GVHR se développe plus tard, lorsque le patient a déjà quitté l'hôpital. Cependant, il est également vrai pour tous les patients transplantés qu'un mode de vie sain renforce la système immunitaire et contribue au maintien décomposition cellulaire. Cela comprend l'abstention totale de nicotine, alcool or médicaments. Café ne doit être consommée qu'en petites ou moyennes quantités, et une consommation excessive de sucre et les graisses doivent également être évitées. Un programme d'activité physique au grand air, dont l'intensité doit être discutée avec le médecin, peut également contribuer à améliorer l'état général condition.
