Un cardioverter implantable Défibrillateur (Angl. Cardioverter implantable Défibrillateur, ICD; désignation antérieure AICD de cardioverter-défibrillateur implantable automatique) est un système de défibrillateur implantable qui détecte arythmies cardiaques tel que Tachycardie ventriculaire (TV; arythmies cardiaques qui proviennent du Cœur chambres (ventricules); de la fréquence cardiaque > 120 / min) et leur forme extrême, fibrillation ventriculaire (mettant la vie en danger condition), sont automatiquement détectés et peuvent être convertis en rythme sinusal (normofréquence, rythme cardiaque régulier) par des impulsions électriques ciblées (défibrillation; surstimulation). Dans de nombreux cas de mort arythmies cardiaques, Défibrillateur thérapie est la seule méthode qui peut sauver la vie de la personne concernée. Le CIM est généralement utilisé pour la prophylaxie secondaire (prévention secondaire), c'est-à-dire après la survenue d'un arythmie cardiaque pour empêcher la progression de la maladie.
Indications (domaines d'application)
Pour réduire le risque de mort cardiaque subite (PHT; Arrêt cardiaque soudain, SCA), un DAI est recommandé pour les patients présentant:
- Arythmies ventriculaires (arythmies cardiaques provenant du ventricule) conduisant à une instabilité hémodynamique (condition dans laquelle la circulation est altérée à un degré cliniquement pertinent) [ACCF 2009]
- Symptomatique Cœur échec (insuffisance cardiaque).
- Symptomatique Cœur échec * (NYHA II-III), une fraction d'éjection (fraction d'éjection du cœur) ≤ 35% (malgré un médicament optimal thérapie), étiologie ischémique ("oxygène privation du muscle cardiaque ») due à et> 40 jours après un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) [ACCF 2013].
- Insuffisance cardiaque symptomatique * (NYHA II-III), une fraction d'éjection ≤ 35% (malgré au moins 3 mois de traitement médicamenteux optimal) et cardiomyopathie non ischémique (diagnostiquée depuis au moins 9 mois) [ACCF 2013]
- NYHA I *: avec non ischémique cardiomyopathie et une fraction d'éjection ≤ 30% (malgré un médicament optimal thérapie) [ACCF 2009].
- Insuffisance cardiaque après stade AHA B *: avec cardiomyopathie ischémique asymptomatique (maladie du myocarde associée à une déplétion en oxygène), une fraction d'éjection ≤ 30% (malgré un traitement médicamenteux optimal) et> 40 jours après un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) [ACCF 2009]
- Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique doivent être recommandés pour l'implantation d'un défibrillateur (ICD) s'ils ont une espérance de vie de plus d'un an et remplissent l'une des conditions suivantes [voir la ligne directrice S3 ci-dessous]:
- Survécu à la mort cardiaque subite (PHT).
- Soutenu, efficace sur le plan hémodynamique Tachycardie ventriculaire (cela ne s'est pas produit pour des causes évitables).
- L'implantation d'un défibrillateur (DCI) doit être recommandée aux patients atteints de cardiomyopathie ischémique qui satisfont aux exigences suivantes:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% malgré ≥ 3 mois de traitement médicamenteux optimal.
- Espérance de vie> 1 an
- Bon état fonctionnel
L'implantation doit être réalisée au plus tôt 41 jours après un infarctus du myocarde (crise cardiaque).
* Les patients doivent être informés avant l'implantation prévue d'un DCI qu'un DCI est destiné à la prévention de la mort cardiaque subite (PHT) et non à la prévention de la progression (progression) de l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). Légende
- ACCF: Fondation de l'American College of Cardiology
- AHA : American Heart Association
- NYHA: Association du cœur de New York
La procédure
Le défibrillateur automatique implantable (ICD) est un défibrillateur automatique miniaturisé. Les électrodes du DAI sont situées dans l'oreillette droite (oreillette) ainsi que dans le ventricule droit (ventricule; système à double chambre) et sont donc en contact direct avec le myocarde (muscle cardiaque). En cas de flutter ventriculaire ou de fibrillation, par exemple, une impulsion électrique est automatiquement déclenchée. Cette impulsion électrique normalise l'activité du muscle cardiaque. Cela rétablit la capacité de pompage du cœur. Selon le type d'arythmie, une stimulation antitachycardique, une cardioversion ou une thérapie de défibrillation sont effectuées.L'implantation de l'ICD est similaire à celle d'un stimulateur cardiaque. Un autre développement du défibrillateur cardioverter est le défibrillateur implantable par voie sous-cutanée (S-ICD).
Sources d'interférences électromagnétiques
Interférence avec implants se produit dans environ 0.3-0.7 cas par an. Les remarques suivantes sur les appareils électriques
- Téléphones cellulaires * (seulement encore possible si le téléphone cellulaire est placé directement sur le peau site au-dessus de l'implant).
- Dispositifs antivol (à l'entrée des grands magasins): une distance de sécurité est requise pour les systèmes radiofréquences (appelés scanners RFID):
- Stimulateur cardiaque 60 cm
- Défibrillateur 40 cm
- Poêles à induction: distance de sécurité d'au moins 25 cm.
* Une étude a révélé que le risque d'interférences électromagnétiques de l'iPhone 6 et de l'Apple Watch avec des appareils électroniques implantables est faible. il n'y a eu qu'un seul incident d'interférence chez un patient avec fibrillation auriculaire et une chambre double stimulateur cardiaque. Testé 148 sujets; 1,352 XNUMX tests ont été réalisés. Cependant, les auteurs déconseillent d'utiliser des appareils mobiles électroniques juste à côté de l'implant lors de l'interrogation de l'appareil.
Avantages de la thérapie par défibrillateur
En prévention secondaire, * le traitement par défibrillateur est supérieur à la pharmacothérapie (essais AVID, CASH et CIDS). maladie de l'artère coronaire (CAD), les essais prospectifs démontrent une amélioration de la mortalité toutes causes (taux de mortalité toutes causes confondues) avec le traitement par défibrillateur. l'insuffisance cardiaque, les cardioverter / défibrillateurs implantables (ICD) déçoivent. Les patients plus jeunes âgés de moins de 55 ans bénéficient d'une réduction relative significative de 52% de la mortalité (taux de mortalité) (8.2% contre 17.4%). Cependant, l'avantage de survie semble diminuer avec l'âge. Chez les patients âgés de 65 à 74 ans, la réduction du risque était toujours de 33% (22.9% contre 33.5%). * Mesures prises (ici, traitement par défibrillateur) après l'apparition d'un condition (ici, arrêt cardiovasculaire dû à Tachycardie ventriculaire) pour éviter les récidives (p. ex., perte de conscience). Notes complémentaires
- Dans une étude portant sur des patients cardiaques avec un défibrillateur cardioverteur implantable qui ont été traités de manière concomitante avec une digitaline, ils avaient une mortalité (décès) significativement plus élevée que les patients atteints de DCI sans digitaline.
- Les sports de compétition sont généralement sans danger pour les patients porteurs de défibrillateurs automatiques implantables (DCI). Seuls les patients atteints de ventricule droit arythmogène cardiomyopathie (ARVC), une maladie héréditaire rare, a connu plus d'arythmies ventriculaires pendant l'exercice (par rapport au reste des participants à l'étude), qui ont dû être compensées par un ou plusieurs chocs du CIM. Chez 120 des 440 participants, le CIM est devenu actif au cours de la période d'observation de 4 ans: 7% des patients ont reçu un choc pendant l'exercice, 5% pendant d'autres activités physiques et 6% pendant le repos.
- Gilet cardioverteur-défibrillateur (WCD) après infarctus du myocarde versus traitement médicamenteux optimal: critère d'évaluation principal (combinaison mort subite cardiaque et décès par tachyarythmie ventriculaire à 90 jours): survenu chez 1.6% des patients randomisés pour recevoir un WCD et chez 2.4% des patients traités avec un traitement médicamenteux optimal seul (la différence n'était pas significative; p = 0.18).
- Chez les patients atteints de ischémie ou non ischémique cardiomyopathie (maladie du myocarde), l'implantation prophylactique d'un DCI a entraîné une réduction de la mortalité /accident vasculaire cérébral taux de mortalité (réduction de 43% de la mortalité dans le groupe ICD par rapport au groupe témoin). Un nouveau marqueur de l'instabilité de repolarisation associée à l'activité sympathique a été utilisé pour sélectionner les patients afin d'identifier ceux à risque électrique qui bénéficieraient de l'implantation prophylactique d'un DCI en réduisant la mortalité.
- Etude EU-CERT-ICD (2247 patients; période de suivi moyenne de 2.4 ans): les patients ont bénéficié d'une implantation de DCI prophylactique primaire lorsqu'elle est indiquée selon les lignes directrices: cela a entraîné une réduction significative de 27% de la mortalité (taux de mortalité) (rapport de risque, HR: 0.731); le nombre de morts subites cardiaques (PHT) était significativement plus faible dans le groupe ICD que dans le groupe témoin (19 contre 32 événements, HR non ajusté: 0.158). En outre, l'implantation d'un DCI s'est avérée associée à une mortalité significativement plus faible chez les hommes (HR ajusté: 0.691) mais pas chez les femmes (HR ajusté: 1.063).
- Essai CD-HeFT: le traitement prophylactique primaire par DCI était toujours associé à un bénéfice de survie chez les patients l'insuffisance cardiaque dans une étude à long terme après un suivi médian de 11 ans: mortalité toutes causes (taux de mortalité toutes causes) 52.5% (bras CIM), 52.7% (amiodarone bras) et 57.2% (placebo bras); le bénéfice était le plus élevé au cours des 6 premières années, avec une diminution relative significative de 25% de la mortalité toutes causes confondues. L'étiologie (cause) de l'insuffisance cardiaque était importante pour le bénéfice à long terme du traitement par DCI: cardiopathie ischémique (maladie caractérisée oxygène apport au muscle cardiaque en raison du rétrécissement du artères coronaires) ont montré une mortalité toutes causes confondues de 19% inférieure; dans le groupe à étiologie non ischémique, aucun bénéfice de mortalité n'a été observé sur le long terme.
