Retinal implants peut reprendre la fonction de photorécepteurs détruits par la dégénérescence rétinienne chez les personnes gravement malvoyantes ou aveugles dans une certaine mesure, à condition que l'optique nerfs et les voies visuelles du cerveau sont fonctionnels. En fonction du degré de destruction de la rétine, différentes techniques sont utilisées, dont certaines utilisent leurs propres caméras.
Qu'est-ce que l'implant rétinien?
Retinal implants sont généralement utiles chaque fois que les ganglions, les cellules bipolaires et les voies nerveuses menant au cerveau en aval des photorécepteurs et les voies visuelles dans le cerveau sont intactes et capables de remplir leur fonction. La rétine disponible implants, également appelées prothèses visuelles, utilisent des techniques différentes mais visent toujours à convertir les images du champ visuel central en impulsions électriques de manière à ce qu'elles puissent être traitées ultérieurement par les ganglions, les cellules bipolaires et nerfs en aval de la rétine au lieu des signaux des photorécepteurs et peut être transmis aux centres visuels du cerveau. Les centres visuels créent finalement l'image virtuelle que nous entendons par «vision». Les implants rétiniens reprennent - dans la mesure du possible - la fonction des photorécepteurs. Quelle que soit la technique utilisée, les implants rétiniens sont toujours utiles si les ganglions, les cellules bipolaires et les voies nerveuses vers le cerveau en aval des photorécepteurs et les voies visuelles dans le cerveau sont intactes et peuvent remplir leur fonction. En principe, une distinction est faite entre les implants sous-rétiniens et épirétiniens. Les implants tels que les implants optiques et autres peuvent également être classés en fin de compte comme épirétiniens ou sous-rétiniens, selon le principe de fonctionnement. Les implants sous-rétiniens utilisent l'œil naturel pour «l'acquisition d'images», ils ne nécessitent donc pas de caméra séparée. Les implants épirétiniens reposent sur une caméra externe, qui peut être montée sur des lunettes.
Fonction, effet et objectifs
L'application la plus courante des implants rétiniens concerne les patients atteints de rétinopathie pigmentaire (RP) ou rétinite pigmentaire. Il s'agit d'une maladie héréditaire causée par des défauts génétiques et conduit à une dégénérescence rétinienne avec dégradation des photorécepteurs. Les symptômes à peu près identiques peuvent également être causés par des substances toxiques ou par des effets secondaires indésirables de médicaments tel que thioridazine or chloroquine (pseudorétinopathie pigmentaire). RP garantit que les ganglions en aval, les cellules bipolaires et les axones ainsi que l'ensemble des voies visuelles ne sont pas affectés mais conservent leur fonctionnalité. Ceci est une condition préalable à la fonctionnalité durable d'un implant rétinien. L'utilisation d'implants rétiniens pour les dégénérescence maculaire (AMD) est également discuté parmi les experts. La décision d'utiliser un implant sous-rétinien ou épirétinien doit être discutée en détail avec le patient, en pesant tous les avantages et inconvénients. La distinction la plus importante entre un implant sous-rétinien et un implant épirétinien est que l'implant sous-rétinien ne nécessite pas de caméra séparée. L'œil lui-même est utilisé pour générer des impulsions électriques sur une zone d'implant placée directement entre la rétine et le choroïde avec le plus grand nombre possible de cellules photoélectriques, en fonction de l'incidence de la lumière. La résolution d'image qui peut être obtenue dépend de la densité des photocellules (diodes) sur l'implant. Selon l'état de la technique, environ 1,500 3 diodes peuvent être logées sur l'implant de 3 mm x 10 mm. Un champ de vision d'environ 12 degrés à XNUMX degrés peut ainsi être couvert. Les signaux électriques générés dans les diodes, après amplification par une micropuce, stimulent les cellules bipolaires responsables respectives au moyen d'électrodes de stimulation. L'implant épirétinien ne peut pas utiliser l'œil comme source d'image, mais repose sur une caméra séparée qui peut être fixée à une monture de lunettes. L'implant proprement dit est équipé du plus grand nombre d'électrodes de stimulation et est fixé directement sur la rétine. Contrairement à l'implant sous-rétinien, l'implant épirétinien ne reçoit pas d'impulsions lumineuses, mais les pixels déjà convertis en impulsions électriques par la caméra. Chaque pixel individuel est déjà amplifié et localisé par une puce, de sorte que les électrodes de stimulation implantées reçoivent des impulsions électriques individuelles, qu'elles transmettent directement à «leur» ganglion et à «leur» cellule bipolaire. La transmission et le traitement ultérieur des impulsions nerveuses électriques à l'image virtuelle générée par les centres visuels responsables dans le cerveau se déroulent de manière analogue aux personnes en bonne santé. Le but des implants est de restituer au mieux la vision des personnes qui deviennent aveugles parce qu'elles souffrent de dégénérescence de la rétine, mais qui ont un système nerveux et centre visuel intact. Les implants rétiniens utilisés sont en constante évolution technique pour se rapprocher de l'objectif d'une résolution d'image plus élevée.
Risques, effets secondaires et dangers
Les risques généraux, tels que l'infection et les risques de anesthésie nécessaires, sont comparables à celles d'autres chirurgies oculaires lors de l'utilisation d'un implant rétinien. Parce que la technologie est un développement relativement nouveau, aucune preuve n'est encore disponible pour savoir si des complications spécifiques, telles que le rejet du matériau par le système immunitaire , peut se produire. Aucune complication de ce type n'est survenue dans les procédures effectuées à ce jour. La légère sensation de douleur le lendemain de la chirurgie correspond au déroulement d'autres procédures dans la région rétinienne. Une particularité et un défi technique des implants sous-rétiniens est l'alimentation électrique. Le câble d'alimentation est conduit latéralement hors du globe oculaire et passe dans la zone de la tempe plus à l'arrière où la bobine secondaire est attachée au crâne OS. La bobine secondaire reçoit le courant nécessaire de la bobine primaire fixée à l'extérieur par induction, de sorte qu'aucune connexion de câble mécanique entre les bobines primaire et secondaire n'est nécessaire. Les implants sous-rétiniens offrent l'avantage d'utiliser également des mouvements oculaires naturels, ce qui peut ne pas être le cas avec les implants épirétiniens avec une caméra séparée. Les deux techniques d'implants impliquent des défis spécifiques sur lesquels on travaille.
