Jusqu'en 2004, il existait plus de 30 définitions différentes de l'insuffisance rénale aiguë. Les critères RIFLE les ont standardisés et classés selon les étapes indiquées dans le tableau ci-dessous. En 2007, le terme « insuffisance rénale aiguë » a été remplacé par le terme « lésions rénales aiguës » pour refléter plus précisément la variation de la maladie. Dans le cadre du cours … Insuffisance rénale aiguë: classification
Un examen clinique complet est la base pour sélectionner d'autres étapes de diagnostic : Examen physique général – y compris la tension artérielle, le pouls, le poids corporel, la taille ; plus loin : Inspection (visualisation). Peau, muqueuses et sclérotique (partie blanche de l'œil). Auscultation (écoute) du cœur [en raison de diagnostics différentiels ou de causes possibles d'insuffisance rénale aiguë prérénale : insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). … Insuffisance rénale aiguë: examen
Paramètres de laboratoire de 2e ordre - en fonction des résultats de l'anamnèse, de l'examen physique et des paramètres de laboratoire obligatoires - pour une clarification diagnostique différentielle. Petite formule sanguine [thrombocytopénie (déficit en plaquettes/plaquettes) : due à une microangiopathie thrombotique] Formule sanguine différentielle Paramètres inflammatoires – CRP (protéine C réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire). Statut urinaire (test rapide pour : pH, leucocytes, nitrites, … Insuffisance rénale aiguë: test et diagnostic
Cible thérapeutique Amélioration de la symptomatologie Recommandations thérapeutiques Diurétiques de l'anse (médicaments pour le drainage) pour la surhydratation et la diurèse préservée (excrétion urinaire) Remarque : Le « flush » thérapeutique du rein avec des volumes de perfusion importants et l'administration de diurétiques de l'anse est désormais considéré comme obsolète ; il n'a aucun effet sur l'insuffisance rénale aiguë. En cas d'insuffisance rénale aiguë (ANV), les mesures suivantes doivent… Insuffisance rénale aiguë: traitement médicamenteux
Diagnostics de dispositifs médicaux facultatifs - en fonction des résultats de l'anamnèse, de l'examen physique et des paramètres de laboratoire obligatoires - pour une clarification du diagnostic différentiel. Échographie rénale (examen échographique des reins) y compris les voies urinaires. [insuffisance rénale post-rénale : bassin rénal congestionné (p. ex., en raison d'une hypertrophie de la prostate, d'une tumeur rétropéritonéale). La mesure de la taille rénale et de la largeur du parenchyme permet … Insuffisance rénale aiguë: tests diagnostiques
La prévention de l'insuffisance rénale aiguë (ANV) nécessite une attention particulière à la réduction des facteurs de risque individuels. Les directives KDIGO fournissent des recommandations pour la prévention des lésions rénales aiguës (« IRA ») chez les patients à haut risque [voir les directives ci-dessous] : Arrêt de tous les médicaments néphrotoxiques (voir ci-dessous pour les causes/médicaments). Maintien d'une pression de perfusion adéquate. Optimisation de l'état volumique (grotte : surcharge liquidienne). Consideration de … Insuffisance rénale aiguë: prévention
Les symptômes et plaintes suivants peuvent indiquer une insuffisance rénale aiguë (ANV) : Dans la phase initiale, l'ANV progresse généralement sans symptômes spécifiques. Trois paramètres fournissent des indices initiaux d'une insuffisance rénale imminente : Augmentation de la fréquence cardiaque (si la fréquence cardiaque avait augmenté de dix battements à la fois ; OR : 1.12). Extrémités froides (bras et jambes ; OR : 1.52). Capillaire prolongé… Insuffisance rénale aiguë: symptômes, plaintes, signes
Pathogenèse (développement de la maladie) Dans l'insuffisance rénale aiguë (ANV), il y a une perte soudaine de la fonction excrétrice des reins, qui s'accompagne généralement initialement d'oligurie (< 500 ml d'urine/jour). Physiopathologiquement, l'insuffisance rénale aiguë peut être divisée en trois formes : Insuffisance rénale prérénale (70 %) : causée par une diminution soudaine ou prolongée de la perfusion rénale… Insuffisance rénale aiguë: causes
Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë (ANV) doit inclure le traitement de la maladie sous-jacente. Mesures générales Sevrage médicamenteux Restriction nicotinique (s'abstenir de fumer), car nocif pour les reins ! Éviter l'hyperglycémie (hyperglycémie). Révision de la médication permanente en raison de l'effet possible sur la maladie existante : arrêter tous les médicaments néphrotoxiques (si possible). Eviter les stress environnementaux : Métaux (cadmium, plomb, … Insuffisance rénale aiguë: thérapie
Les antécédents médicaux (antécédents de maladie) représentent un élément important dans le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë (ANV). Antécédents familiaux Antécédents sociaux Anamnèse actuelle/anamnèse systémique (plaintes somatiques et psychologiques). Quelles plaintes avez-vous remarqué? Depuis combien de temps ces changements existent-ils ? Avez-vous été blessé? Avez-vous une urgence urinaire? À quelle fréquence avez-vous besoin d'uriner… Insuffisance rénale aiguë: antécédents médicaux
Malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99). Malformations du système génito-urinaire Sang, organes hématopoïétiques – système immunitaire (D50-D90). Hémolyse – dissolution des érythrocytes (globules rouges). Syndrome hémolytique et urémique (SHU) - triade d'anémie hémolytique microangiopathique (MAHA ; forme d'anémie dans laquelle les érythrocytes (globules rouges) sont détruits), thrombocytopénie (réduction anormale des plaquettes/plaquettes), et… Insuffisance rénale aiguë: ou autre chose? Diagnostic différentiel
Voici les principales maladies ou complications pouvant être causées par une insuffisance rénale aiguë (ANV) : Système respiratoire (J00-J99) eddème pulmonaire – accumulation d'eau dans le tissu pulmonaire. Pneumonie (inflammation des poumons) Choc pulmonaire Sang, organes hématopoïétiques – système immunitaire (D50-D90) Anémie (anémie) Tendance hémorragique (urémique) – temps de saignement prolongé par urémie, … Insuffisance rénale aiguë: complications
