Insuffisance rénale aiguë: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

In insuffisance rénale aiguë (ANV), il y a une perte soudaine de la fonction excrétrice des reins, qui s'accompagne généralement initialement d'oligurie (<500 ml d'urine / jour). Physiopathologiquement, l'insuffisance rénale aiguë peut être divisée en trois formes:

  • Insuffisance rénale prérénale (70%): causée par une réduction soudaine ou prolongée de la perfusion rénale (débit sanguin rénal):
    • Réduction de la circulation efficace sang le volume: par exemple, en raison d'une insuffisance de volume, d'une vasodilatation périphérique (vasodilatation) ou d'une insuffisance de pompage du cœur
    • Restriction mécanique de la perfusion rénale: par exemple, en raison de la valve aortique sténose, rénale artère sténose (voir ci-dessous).
  • Insuffisance rénale rénale (20%): due à des causes rénales classiques (maladies glomérulaires et post-glomérulaires; syndrome cardiorénal; syndrome hépatorénal; lésions liées à la grossesse); voir également «Facteurs de risque de développement de lésions rénales aiguës»
  • Postrénale insuffisance rénale (10%): en raison d'une obstruction de l'écoulement urinaire du un rein unilatéralement ou bilatéralement.

Facteurs de risque de développer une lésion rénale aiguë:

  • Sexe féminin
  • Âge - âge avancé
  • Diabète sucré nécessitant de l'insuline
  • Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche (fraction d'éjection du ventricule gauche) <35%.
  • la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
  • Infections
  • Sepsis (empoisonnement du sang)
  • Surcharge de fluide
  • Néphrotoxique médicaments (médicaments qui endommagent les reins; voir ci-dessous).
  • Chirurgies: Chirurgie cardiaque (inbes. Utilisation du Cœur-poumon machine; longs temps de serrage aortique); utilisation de la pompe à ballonnet intra-aortique; interventions d'urgence ou réinterventions.

Étiologie (causes) de l'insuffisance rénale aiguë prérénale

Formes de insuffisance rénale aiguë sont dus à une réduction de l'efficacité sang le volume (= déficit de volume absolu). Il en résulte une ischémie secondaire (diminution sang flux) dommages aux néphrons (se compose du corpuscule rénal (corpuscule de Malpighi) et du tubule rénal attaché - tubule). Causes liées à la maladie

Sang, organes hématopoïétiques - système immunitaire (D50-D90).

  • Hémolyse - dissolution de érythrocytes (des globules rouges).
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU) - triade d'hémolytique microangiopathique anémie (MAHA; forme d'anémie dans laquelle érythrocytes (globules rouges) sont détruits), thrombocytopénie (réduction anormale de Plaquettes/ plaquettes) et aiguë un rein blessure (AKI); Survenant principalement chez les enfants dans le cadre d'infections; cause la plus fréquente de insuffisance rénale aiguë exigeant dialyse in enfance.
  • Hémorragie (saignement), sans précision.
  • Hypoprotéinémie - diminution de la teneur en protéines du sang.

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90).

  • Hypercalcémie (excès calcium).
  • Hyperoxalurie (synonyme: oxalurie, oxalose) - augmentation et augmentation de l'excrétion de l'acide oxalique dans l'urine.
  • Hypovolémie (insuffisance volémique)
  • Insuffisance corticosurrénale
  • Diabète insipide néphrogénique
  • Syndrome de lyse tumorale (déraillement métabolique potentiellement mortel qui peut survenir lorsqu'un grand nombre de cellules tumorales est soudainement détruit), y compris: Lyse tumorale (après cytostatique thérapie).

Système cardiovasculaire (I00-I99).

  • La valve aortique sténose (rétrécissement de la valve aortique).
  • Dissection de l'aorte (synonyme: anévrisme dissecans aortae) - division aiguë (dissection) des couches murales de l'aorte (principale artère), avec une déchirure de la couche interne de la paroi vasculaire (intima) et une hémorragie entre l'intima et la couche musculaire de la paroi vasculaire (milieu externe), au sens d'un anévrisme disséqué (expansion pathologique de l'artère).
  • Cholestérol embolie syndrome - causé par le occlusion des petites artères par lavage (embolie) de cristaux de cholestérol provenant de plaques artériosclérotiques brisées (ulcérées).
  • Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
  • Hypertension maligne - progression sévère de l'hypertension avec une pression artérielle systolique supérieure à 180 mmHg et / ou une pression artérielle diastolique supérieure à 110 mmHg, qui s'accompagne généralement de symptômes importants
  • Infarctus du myocarde (Cœur attaque) avec l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque).
  • Myocardite (inflammation du Cœur muscle) avec l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque).
  • Rénal artère sténose (rétrécissement de l'artère rénale).
  • Thromboembolie - occlusion d'un vaisseau sanguin par un détaché caillot de sang.
  • Microangiopathie thrombotique (TMA) due à une maladie tumorale - groupe hétérogène de maladies qui, en conjonction avec des lésions endothéliales, conduire à thrombose des petits artériels et veineux bateaux; caractérisée par une hémolyse mécanique (dissolution des globules rouges), de bas grade à sévère thrombocytopénie (manque de Plaquettes) et aiguë insuffisance rénale.

Maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99).

  • Sepsis (empoisonnement du sang)

Foie, vésicule biliaire et bile canaux-pancréas (pancréas) (K70-K77; K80-K87).

  • Syndrome hépatorénal (HRS) - diminution fonctionnelle, en principe entièrement réversible du débit de filtration glomérulaire (total le volume de l'urine primaire an, qui est filtrée par tous les glomérules (corpuscules rénaux) des deux reins ensemble, dans une unité de temps définie, est filtrée) résultant en oligurique insuffisance rénale (en cas d'insuffisance rénale oligurique, les reins donnent <500 ml de production d'urine / jour) chez les patients foie cirrhose (lésion irréversible du foie et remodelage prononcé du tissu hépatique) ou fulminante hépatite (foie inflammation) en l'absence de preuves d'autres causes d'insuffisance rénale (diminution lentement progressive de la fonction rénale).
  • Pancréatite (inflammation du pancréas).

Bouche, œsophage (œsophage), estomacet les intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Diarrhée (diarrhée)
  • Vomissement
  • Péritonite (inflammation du péritoine)

Système musculo-squelettique et tissu conjonctif (M00-M99)

  • Rhabdomyolyse - dissolution des fibres musculaires striées en tant que complication de diverses maladies / conditions (p. statines).

Néoplasmes - maladies tumorales (C00-D48).

  • Plasmocytome (myélome multiple) en raison d'une «protéinurie de débordement», c'est-à-dire en raison d'un dépassement de la capacité de réabsorption tubulaire en raison d'une offre excédentaire de protéines.

Causes (externes) de morbidité et de mortalité (V01-Y84).

Blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes (S00-T98).

  • Anaphylaxie - plus sévère réaction allergique.
  • Saignement
  • Coup de chaleur
  • Hypothermie (hypothermie)
  • Perforation des organes creux
  • Rhabdomyolyse - dissolution des fibres musculaires striées en tant que complication de diverses maladies / conditions.
  • Brûlures

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.

Les autres causes

  • Perte de volume due au drainage chirurgical
  • État après des interventions chirurgicales majeures dans le thorax (Pecs) ou l'abdomen (estomac) Région.

Étiologie (causes) de l'insuffisance rénale aiguë rénale (intrarénale)

Les formes d'insuffisance rénale aiguë déclenchées par voie intrarénale reposent sur des lésions primaires des néphrons. Cela se traduit souvent par une nécrose (mort des tubules rénaux), entraînant le dépôt de débris cellulaires dans la lumière tubulaire. Causes liées à la maladie

Sang, organes hématopoïétiques - système immunitaire (D50-D90).

  • Hémolyse - dissolution de érythrocytes (des globules rouges).
  • Sarcoïdose - inflammation granulomateuse; maladie inflammatoire multi-système.

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90).

  • Insuffisance corticosurrénale
  • Diabète insipide néphrogénique

Maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99).

Système musculo-squelettique et tissu conjonctif (M00-M99).

  • Rhabdomyolyse - dissolution pathologique des fibres musculaires en tant que complication de diverses maladies / conditions.

Néoplasmes - maladies tumorales (C00-D48).

  • Néphropathie coulée dans le contexte d'un plasmocytome (myélome multiple) - maladie tumorale maligne du groupe des lymphomes non hodgkiniens. Son origine est dans le tissu lymphoïde, comme pour tous les lymphomes.
  • Malignité (maladie tumorale) avec infiltration rénale.

Psyché - système nerveux (F00-F99; G00-G99)

Système génito-urinaire (reins, voies urinaires - organes reproducteurs) (N00-N99).

  • Maladies glomérulaires
  • Maladies post-glomérulaires
    • Néphrite interstitielle aiguë (inflammation des reins) (symptômes: réaction d'hypersensibilité immunologique; triade de fièvre, exanthème / éruption cutanée et éosinophilie / augmentation du nombre normal de granulocytes éosinophiles dans le sang chez seulement 10 à 20% des patients; causes: Antibiotiques (céphalosporines, pénicillines), diurétiques (furosémide, thiazidiques), AINS; allopurinol, le cotrimoxazole, rifampicine, oméprazole).
    • Tubulaire aigu nécrose (ATN) - maladie rénale causée par des dommages à court terme aux cellules du système tubulaire.
    • Néphropathie induite par la KM (néphropathie induite par contraste en anglais, CIN) - l'une des principales causes du développement de l'insuffisance rénale aiguë (ANV).
    • Myélome rénal (synonyme: néphropathie moulée; fonte: anglais pour cylindre) - forme classique de lésion rénale dans le myélome multiple.
    • Sténose de l'artère rénale - rétrécissement unilatéral ou bilatéral de l'artère alimentant les reins (artère rénale).
    • Uropathie obstructive (synonymes: rétention urinaire; stase urinaire; rétention urinaire) -congestion d'urine de gravité variable due à une obstruction de l'écoulement dans les voies urinaires.

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.

Médicaments (néphrotoxiques: médicaments néphrotoxiques (endommageant les reins) / médicaments néphrotoxiques).

  • Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs AT1 (aiguë: diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) associée à La créatinine augmentation: les inhibiteurs de l'ECA ainsi que les antagonistes des récepteurs AT1 abolissent la vasoconstriction (vasoconstriction) dans le canal efferens, et une diminution du DFG et une augmentation de la créatinine sérique résultent. Jusqu'à 0.1 à 0.3 mg / dl, cela est généralement tolérable.Cependant, en présence d'une sténose de l'artère rénale hémodynamiquement significative (pas rare chez les patients atteints d'athérosclérose / artériosclérose), le DFG devient nettement dépendant de l'angiotensine II et l'administration d'un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs AT1 peut entraîner une insuffisance rénale aiguë)!
  • Antagonistes de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI) - combinaison bimédicamenteuse: sacubitril/valsartan.
  • Analgésiques antiphlogistiques et antipyrétiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), anti-inflammatoires non stéroïdiens) ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS *) Attention: l'association d'un diurétique, d'un inhibiteur du RAS et d'un AINS est associé à un risque important de lésion rénale aiguë:
    • L'acide acétylsalicylique (COMME UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofène / naproxène
    • Indometacin
    • Métamizole (novaminsulfone) est un dérivé de pyrazolone et un analgésique du groupe des analgésiques non acides non opioïdes (activité analgésique et antipyrétique la plus élevée. Effets secondaires: fluctuations circulatoires, réactions d'hypersensibilité et très rarement agranulocytose.
    • Paracétamol / acétaminophène
    • Phénacétine (néphrite phénacétine)
    • Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 tels que rofécoxib, le célécoxib (effets secondaires: diminution sodium ainsi que d'eau excrétion, tension artérielle augmentation et œdème périphérique. Ceci est généralement accompagné de hyperkaliémie!).
  • Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 tels que rofécoxib, le célécoxib (effets secondaires: diminution sodium ainsi que d'eau excrétion, tension artérielle augmentation et œdème périphérique. Ceci est généralement accompagné de hyperkaliémie!).
  • Antibiotiques
  • Antidiabétiques
  • Antifongiques
    • Polyènes (amphotéricine B, natamycine)
  • La colchicine
  • Diurétiques
  • D-pénicillamine
  • Or - aurothiomalate de sodium, auranofine
  • Immunosuppresseur (ciclosporine (cyclosporine A)) - en particulier. ciprofloxacine plus ciclosporine A.
  • L'interféron
  • Solution colloïdale avec de l'amidon hydroxylé
  • Produits de contraste - Les produits de contraste pour imagerie par résonance magnétique (IRM) contenant du gadolinium, qui peuvent conduire à la fibrose systémique néphrogénique (NSF). Les patients présentant un taux de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml / min sont particulièrement touchés par la NSF. [Stade CKD 4]; agents de contraste radiographiques contenant de l'iode; [nécessite une irrigation prophylactique en cas d'insuffisance rénale] EMA (Agence européenne des médicaments): catégorisation des GBCA (agents de contraste à base de gadolinium) en termes de risque de NSF (fibrose systémique néphrogénique), basée sur les propriétés thermodynamiques et cinétiques:
    • Risque élevé: gadoversétamide, gadodiamide (chélates linéaires / non ioniques) gadopentétate de diméglum (chélate linéaire / ionique).
    • Risque moyen: gadofosveset, acide gadoxétique disodique, gadobénate de diméglumine (chélates linéaires / ioniques).
    • Risque faible: gadotérate de méglumine, gadotéridol, gadobutrol (chélates macrocycliques).

    Remarque: ni l'un ni l'autre sodium le bicarbonate ni l'acétylcystéine (ACC) offrent une protection contre les lésions rénales aiguës induites par le contraste pendant angiographie.

  • Lithium
  • Oncologique thérapie (oncologie).
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (inhibiteurs de la pompe à protons, IPP; bloqueurs d'acide).
    • «Risque d'athérosclérose dans les communautés» (ARIC): utilisation des IPP à 10 ans: taux d'insuffisance rénale chronique chez les patients sous IPP 11.8%, sans 8.5%; taux d'atteinte rénale: 64%; deux comprimés par jour entraînaient des dommages beaucoup plus fréquents: 62%
    • Geisinger Santé Système: période d'observation 6.2 ans; taux d'insuffisance rénale chronique: 17%; taux d'atteinte rénale: 31%; deux comprimés par jour entraînaient des dommages beaucoup plus fréquents: 28%
  • Bloqueurs de rast: la combinaison d'un diurétique, d'un bloqueur de RAS et d'un AINS est associé à un risque important de lésion rénale aiguë.
  • Agent de contraste pour rayons X
  • Statines (rhabdomyolyse)
  • Tacrolisme (macrolide dérivé de la bactérie Gram-positive Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus est utilisé comme médicament dans le groupe des immunomodulateurs ou des inhibiteurs de la calcineurine).
  • Les antiviraux

Pollution de l'environnement - intoxications (empoisonnements).

  • Hydrocarbures aliphatiques (2,2,4-triméthylpentane, décaline, sans plomb de l'essence, mitomycine C).
  • Éthanol (éthanol; alcool)
  • Éthylène glycol (éthylène glycol)
  • Hydrocarbures halogénés (HFC; trichloroéthène, tétrachloroéthène, hexachlorobutadiène, chloroforme).
  • Herbicides (paraquat, diquat, phénoxyacétique chloré des acides).
  • Cocaïne
  • Mélamine
  • Métaux (cadmium, chrome, conduire, lithium, nickel, mercure, uranium).
  • Mycotoxines (ochratoxine A, citrinine, aflatoxine B1).
  • Salicylates

Étiologie (causes) de l'insuffisance rénale aiguë post-rénale

Les formes d'insuffisance rénale aiguë déclenchées par voie postrénale sont dues à une obstruction (occlusion) dans les voies urinaires. Il en résulte une anurie (moins de 100 ml d'urine en 24 heures) et une augmentation de la pression au-dessus de l'obstruction à l'écoulement. En conséquence, le flux sanguin vers le rein est étranglé. Causes liées à la maladie

Malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99).

  • Malformations du système génito-urinaire

Néoplasmes - maladies tumorales (C00-D48)

  • Tumeurs des organes reproducteurs, sans précision.
  • Tumeurs de l'espace rétropéritonéal (espace entre le péritoine et la paroi abdominale postérieure), sans précision
  • Tumeurs des voies génito-urinaires, sans précision.

Système génito-urinaire (reins, voies urinaires - organes reproducteurs) (N00-N99).

  • Hyperplasie bénigne de la prostate - élargissement bénin du prostate glande.
  • Sténose urétérale (sténose urétérale)
  • Urétrasténose (rétrécissement de l'urètre)
  • Urolithiase (maladie des calculs urinaires)

Médicament

Les autres causes

  • Urinaire obstrué / disloqué vessie cathéters à demeure.