Cible thérapeutique
- Amélioration de la symptomatologie
Recommandations thérapeutiques
- boucle diurétiques (médicaments pour le drainage) pour une surhydratation et une diurèse préservée (excrétion urinaire) Remarque: «rinçage» thérapeutique du un rein avec de grands volumes de perfusion et administration of diurétiques de l'anse est maintenant considérée comme obsolète; cela n'a aucun effet sur insuffisance rénale aiguë.
- En cas d'insuffisance rénale aiguë (ANV), les mesures suivantes doivent être mises en œuvre:
- Stabiliser l'hémodynamique /sang affluer bateaux (le volume, noradrénaline en fosse septique choc/ choc de septicémie, dobutamine en cardiogénique ("Cœur-en relation") choc, épinéphrine en cas de choc réfractaire), tension artérielle en crise hypertensive (crise de tension artérielle) Cave! (Attention!) Non le volume surcharge; Les colloïdes artificiels doivent être évités.
- Base acide équilibre ainsi que électrolytes (sang sels) équilibre (s'applique insb. également pour la phase après la reprise de la diurèse).
- Échographie / échographie (rétention urinaire?)
- Si nécessaire, éliminer les néphrotoxines («toxines rénales»); si nécessaire, voir également sous «Intoxications / Médicaments .«; le traitement consiste généralement en des mesures médicales de soutien et symptomatiques, si nécessaire intensives.
- Ajuster la pharmacothérapie (pharmacothérapie)
- Évitez les négatifs azote équilibre. Cela signifie que plus protéines sont décomposés par le corps dans les muscles que construits (métabolisme catabolique); cela rend nécessaire la nutrition entérale (par exemple, par sonde gastrique)
- Vérifier l'indication d'hémodialyse (lavage de sang) ou de CVVH (hémofiltration veinoveineuse continue; lavage de sang 24 h / j) à temps
- Paramètres de laboratoire: sérum urée niveau supérieur à 200 mg / dl, un sérum La créatinine niveau supérieur à 10 mg / dl, un sérum potassium niveau supérieur à 7 mmol / l, ou un bicarbonate concentration en dessous de 15 mmol / l.
- Hyperhydratation résistante aux diurétiques avec œdème pulmonaire / rétention d'eau dans les poumons, insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) et apparition d'un œdème cérébral (gonflement du cerveau)
- Signes d'urémie tels que péricardite/ péricardite et gastro-entérite (gastro-intestinal grippe).
Remarque: initiation précoce du remplacement rénal thérapie (AKIN étape 2: doublement de La créatinine) a considérablement amélioré la survie des patients (réduction de la mortalité à 90 jours de 54.7 à 39.3 pour cent). Il convient de noter, cependant, que dans cette étude, les patients étaient principalement des patients chirurgicaux et donc l'étude n'est pas représentative d'autres groupes de patients.
- Les diurétiques (médicaments pour le drainage) n'améliorent pas le pronostic de l'insuffisance rénale aiguë!
- Voir également sous «En savoir plus thérapie" .
