Insuffisance rénale aiguë: prévention

Prévention des aigus un rein l'échec (ANV) nécessite de prêter attention à la réduction facteurs de risque. Les directives KDIGO fournissent des recommandations pour la prévention des lésions rénales aiguës («AKI») chez les patients à haut risque [voir les directives ci-dessous]:

  • Arrêt de tous les médicaments néphrotoxiques (voir ci-dessous les causes / médicaments).
  • Maintien d'une pression de perfusion adéquate.
  • Optimisation de le volume état (cave: surcharge de fluide).
  • Prise en compte de l'hémodynamique fonctionnelle avancée Stack monitoring.
  • Éviter hyperglycémie (haute sang glucose).
  • Fermer Stack monitoring de sérum La créatinine concentration* et la sortie d'urine pour détecter l'oligurie * (=.
  • Examen d'alternatives aux agents de contraste radiographiques

* Faible sensibilité

Prévention primaire ou secondaire

  • Enquête sur le risque individuel: Analyse d'urine et échographie (ultrason) des voies urinaires doivent être effectuées avant les interventions chirurgicales ou le contraste administration pour détecter une obstruction ("occlusion).
  • Évitez l'hypotension. Il existe une corrélation en forme de U entre les sang pression et probabilité de insuffisance rénale aiguë. En dessous d'environ 100-110 mmHg, le risque a augmenté de façon exponentielle.
  • Prophylaxie de la néphropathie induite par la KM (néphropathie induite par le contraste en anglais, CIN): le volume thérapie avant le contraste administration: Solution de NaCl à 0.9% (1 ml / kg / h) au moins 6 heures avant à 12 heures après le contraste administration; cela sert à empêcher déshydratation (déshydratation).

Médicaments (néphrotoxique: néphrotoxique (endommageant le un rein) médicaments/ médicaments néphrotoxiques).

  • Inhibiteurs de l'ECA (bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, péridopril, quinapril, ramipril, spirapril) et les antagonistes des récepteurs AT1 (candésartan, éprosartan, irbésartan, le losartan, olmésartan, valsartan, telmisartan) (aigu: Diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG) associée à La créatinine augmentation: les inhibiteurs de l'ECA ainsi que les antagonistes des récepteurs AT1 abolissent la vasoconstriction dans le canal efferens, et une diminution du DFG et une augmentation de la créatinine sérique résultent Jusqu'à 0.1 à 0.3 mg / dl, cela est généralement tolérable.Cependant, en présence d'une sténose de l'artère rénale hémodynamiquement significative (pas rare chez les patients atteints d'athérosclérose / artériosclérose), le DFG devient nettement dépendant de l'angiotensine II et l'administration d'un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs AT1 peut entraîner une insuffisance rénale aiguë (ANV))!
  • Antagonistes de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI) - combinaison bimédicamenteuse: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antipsychotiques atypiques (olanzapine, quétiapine, rispéridone) - les patients âgés ont un risque accru d'hospitalisation pour insuffisance rénale aiguë (ANV) d'environ 70% au cours des trois premiers mois de traitement avec des antipsychotiques atypiques
  • Analgésiques antiphlogistiques et antipyrétiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), anti-inflammatoires non stéroïdiens) ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS *) Attention: l'association d'un diurétique, d'un inhibiteur du SRA et d'un Les AINS sont associés à un risque important de lésion rénale aiguë:
    • L'acide acétylsalicylique (COMME UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofène / naproxène
    • Indometacin
    • Métamizole (novaminsulfone) est un dérivé de pyrazolone et un analgésique du groupe des analgésiques non acides non opioïdes (activité analgésique et antipyrétique la plus élevée. Effets secondaires: fluctuations circulatoires, réactions d'hypersensibilité et très rarement agranulocytose.
    • Paracétamol / acétaminophène
    • Phénacétine (néphrite phénacétine)
    • Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 tels que rofécoxib, le célécoxib (effets secondaires: diminution sodium et d'eau excrétion, sang augmentation de la pression et œdème périphérique. Ceci est généralement accompagné de hyperkaliémie!).
  • Antibiotiques
  • Antifongiques
  • Hydrate de chloral
  • Diurétiques
  • La colchicine
  • D-pénicillamine
  • Or - aurothiomalate de sodium, auranofine
  • Hydroxyéthylamidon (HES)
  • Immunosuppresseur (ciclosporine (cyclosporine A)) - en particulier. ciprofloxacine plus ciclosporine A.
  • L'interféron
  • Solution colloïdale avec de l'amidon hydroxylé
  • Produits de contraste - Les produits de contraste pour imagerie par résonance magnétique (IRM) contenant du gadolinium, qui peuvent conduire à la fibrose systémique néphrogénique (NSF). Les patients présentant un taux de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml / min sont particulièrement affectés par le NSF. [Stade CKD 4]; des agents de contraste radiographiques contenant de l'iode; [nécessite une irrigation prophylactique en cas d'insuffisance rénale] EMA (Agence européenne des médicaments): catégorisation des GBCA (agents de contraste à base de gadolinium) en termes de risque de NSF (fibrose néphrogénique systémique), basée sur les propriétés thermodynamiques et cinétiques: Risque élevé:
    • Gadoversétamide, gadodiamide (chélates linéaires / non ioniques) gadopentétate de diméglum (chélate linéaire / ionique).

    Risque moyen:

    • Gadofosveset, acide gadoxétique disodique, gadobénate de diméglumine (chélates linéaires / ioniques).

    Risque faible

    • Gadotérate de méglumine, gadotéridol, gadobutrol (chélates macrocycliques).
  • Lithium
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide).
    • «Risque d'athérosclérose dans les communautés» (ARIC): utilisation des IPP à 10 ans: taux de insuffisance rénale chez les patients sous IPP 11.8%, sans 8.5%; taux d'atteinte rénale: 64%; deux comprimés par jour entraînaient des dommages beaucoup plus fréquents: 62%
    • Geisinger Santé Système: période d'observation 6.2 ans; taux d'insuffisance rénale chronique: 17%; taux d'atteinte rénale: 31%; deux comprimés par jour entraînaient des dommages beaucoup plus fréquents: 28%
  • Bloqueurs de rast: la combinaison d'un diurétique, d'un bloqueur de RAS et d'un AINS est associé à un risque important de lésion rénale aiguë.
  • Tacrolisme (macrolide dérivé de la bactérie Gram-positive Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus est utilisé comme médicament dans le groupe des immunomodulateurs ou des inhibiteurs de la calcineurine).
  • Les antiviraux
  • Médicaments cytostatiques - carboplatine, cisplatine, cyclophosphamide, gemcitabine, l'iphosphamide (ifosfamide), méthotrexate (MTX), mitomycine C, platine (cisplatine).

Environnement stress - intoxications (empoisonnements).

  • Métaux (cadmium, conduire, mercure, nickel, chrome, uranium).
  • Hydrocarbures halogénés (HFC; trichloroéthène, tétrachloroéthène, hexachlorobutadiène, chloroforme).
  • Herbicides (paraquat, diquat, phénoxyacétique chloré des acides).
  • Mycotoxines (ochratoxine A, citrinine, aflatoxine B1).
  • Hydrocarbures aliphatiques (2,2,4-triméthylpentane, décaline, sans plomb de l'essence, mitomycine C).
  • Mélamine

Facteurs de prévention (facteurs de protection)

  • Préconditionnement ischémique à distance (RIP; préconditionnement ischémique à distance): procédure pour condition tissus d'endommager stress. La procédure; A cet effet, un tension artérielle le brassard est placé autour du bras avant le début de anesthésie et gonflé trois fois pendant cinq minutes chacun à 200 mmHg ou 50 mmHg au-dessus de la valeur systolique respective tension artérielle.Il y a une pause de cinq minutes entre chaque effet: on pense que l'ischémie et la reperfusion ainsi produites libèrent des médiateurs dans le système systémique. circulation, qui activent ensuite les mécanismes de protection des organes vulnérables.Dans l'essai randomisé RenalRIPC chez des patients de chirurgie cardiaque à très haut risque insuffisance rénale aiguë, 52.5% des patients du groupe témoin ont présenté insuffisance rénale aiguë (AKI 1-3), contre 37.5% dans le groupe RIP.