Détermination du PSA (synonyme: prostate-spécifique) est un sang test (marqueur tumoral) utilisé dans la détection précoce de prostate cancer dans le but de détecter le cancer à un stade guérissable. Les marqueurs tumoraux sont des substances produites naturellement dans le corps par les tumeurs et sont détectables dans le sang. Ils peuvent fournir une indication d'un néoplasme malin et sont utilisés comme test de suivi dans cancer suivi. le prostate, également appelée prostate, est anatomiquement située dans le bassin masculin entre les voies urinaires vessie et l'intestin. Les hommes plus âgés en particulier souffrent d'une hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), qui est associée à des troubles de la miction. Alors que 50% pour cent de toutes les femmes optent régulièrement pour cancer dépistage, seuls 15% de tous les hommes le font, même si cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes. L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est une protéine (albumine) produite par les glandes prostatiques. Après l'éjaculation (éjaculation), il pénètre dans le sperme avec la sécrétion prostatique et le liquéfie. Il s'agit d'une réaction biochimique normale. Le PSA est une enzyme physiologiquement présente chez les hommes en bonne santé.
La procédure
Matériel nécessaire:
Une variété de systèmes de test sont disponibles. Les valeurs sont généralement données en ng / ml - nanogrammes / millilitre. Cependant, la comparabilité n'est donnée que si le même système de test a été utilisé. La limite inférieure de détectabilité est généralement de 0.1 ng / ml. Facteurs de confusion (qui augmentent le Valeur PSA).
- Il ne devrait y avoir aucune contrainte mécanique sur la prostate 48 heures avant le prélèvement sanguin:
- Environ 3-4 jours après une prostate *.
- Environ 2 semaines après les biopsies de la prostate (prélèvement de tissus).
- Le PSA gratuit a une demi-vie courte - seulement environ 2.5 heures. Cela signifie que des temps de transport plus longs peuvent entraîner des valeurs trop faibles!
- Les canneberges (canneberges à gros fruits) peuvent abaisser les niveaux de PSA et interférer avec l'expression de gènes sensibles aux androgènes.
- Médicaments qui conduire pour abaisser les niveaux de PSA (étude PROBASE).
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou autres anithypertenseurs (à l'exclusion des bêtabloquants, des diurétiques thiazidiques, des inhibiteurs calciques et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-1)
- Insuline
- La metformine
- Finastéride (1 mg) et dutastéride (inhibiteurs de la 5α-réductase): - Pendant le traitement par des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (par exemple, dans l'alopécie ou l'hyperplasie bénigne de la prostate):
- Abaissez le niveau de PSA d'environ 50%.
- Réduisez la fréquence de détection de cancer de la prostate et la prénéoplasie (néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (NIP) due à une diminution des taux sériques de PSA après une période de traitement de 6 à 12 mois.
- Délai de diagnostic jusqu'à 2.2 ans; les carcinomes étaient deux fois plus susceptibles d'être détectés à un stade avancé (4.7 contre 2.9% avaient atteint le stade 3); 25.2% contre 17.0% avaient une note de Gleason 8 ou plus; cancer de la prostate-la mortalité spécifique (mortalité) à 12 ans était de 13% contre 8% chez les utilisateurs de Inhibiteurs de la 5α-réductase.
Formes du PSA
Différentes formes de PSA existent dans le sang sérum. Le PSA total est composé de.
- Le soi-disant f-PSA (= PSA libre), qui a une proportion d'environ 5-40% et est élevé en particulier dans les maladies bénignes (bénignes) de la prostate et
- Le c-PSA (= PSA complexé). qui est lié à l'inhibiteur de sérine protéinase a1-antichymotrypsine (ACT) et à a1-trypsine.
Le c-PSA lié représente généralement 60 à 95% du PSA total et est particulièrement élevé dans le cancer de la prostate.
Valeurs normales
Valeurs de référence PSA spécifiques à l'âge selon Oesterling. La valeur seuil augmente avec l'âge car la prostate le volume augmente avec l'âge.
| Groupe d'âge | limite |
| 40-49 ans | <2.5 ng / ml |
| 50-59 ans | <3.5 ng / ml |
| 60-69 ans | <4.5 ng / ml |
| 70-79 ans | <6.5 ng / ml |
Seuil indépendant de l'âge * (malgré un examen rectal digital négatif) selon la directive «German Urology»
| 4.0 ng / ml | Clarification par biopsie sous contrôle échographique et une protection antibiotique est recommandée. |
* Chez les patients plus jeunes, prostate biopsie peut être recommandé sur une base individuelle même à des niveaux de PSA inférieurs à 4 ng / ml. Evaluation en fonction du niveau PSA.
| Valeur PSA | Évaluation | Proportion de carcinomes détectés |
| PSA inférieur à la norme spécifique à l'âge (voir tableau ci-dessous). | Aucune preuve de carcinome de la prostate | La proportion de carcinomes détectés est de 10% |
| PSA entre la plage normale et 10 ng / ml | Le carcinome ne peut être exclu! Détermination du quotient f-PSA / PSA total, DRU et échographie si nécessaire biopsie. | La proportion de carcinomes détectés est de 25%. |
| PSA entre 10-20 ng / ml | Le carcinome n'est pas improbable! Détermination du quotient f-PSA / PSA total, DRU, échographie et biopsie. | La proportion de carcinomes détectés est d'environ 50 à 60%. |
| Augmentation du PSA de plus de 0.75 ng / ml par an | Suspicion de carcinome de la prostate! | Sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) 75%, spécificité (probabilité que des individus réellement en bonne santé qui ne sont pas atteints de la maladie en question soient également détectés comme sains chez le test) 90%. |
PSA gratuit / PSA total
| Calcul | Evaluation |
| PSA libre (ng / ml) divisé par PSA total (ng / ml) x 100% Exemple: PSA libre 1.3, PSA total 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
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Indications (domaines d'application)
La détermination du PSA doit être effectuée conformément aux directives de l'American Association of Urology (AUA) pour / dans:
- Détermination d'un taux de PSA de base entre 40 et 45 ans.
- Dépistage du PSA (détection précoce).
- Entre 55 et 69 ans en consultation avec le médecin; intervalle de dépistage: deux ans ou plus.
- À partir de 70 ans, uniquement chez les hommes avec une espérance de vie présumée de plus de 10 à 15 ans.
- Suspicion de cancer de la prostate
- Suivi en raison d'un cancer de la prostate existant.
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP; bénin l'élargissement de la prostate).
- Sous traitement hormonal substitutif à la testostérone
La directive allemande S2014 de 3 sur la détection précoce, le diagnostic et traitement du cancer de la prostate recommande que les hommes de 45 ans et plus (5 ans plus tôt pour les patients à haut risque) ayant une espérance de vie de plus de dix ans soient informés de la possibilité d'une détection précoce.Pour les hommes à risque accru de cancer de la prostate, cette limite d'âge peut être avancée de 5 ans. Selon les recommandations de l'Association européenne d'urologie (EAU) pour la détection précoce du cancer de la prostate, masse le dépistage n'est pas recommandé. Il recommande un dépistage individuel du patient, en citant une revue systématique de la littérature et une méta-analyse d'essais cliniques prospectifs et rétrospectifs sur la détermination du taux de PSA, la détection précoce et le dépistage du cancer de la prostate. Elle a fait les déclarations suivantes:
- La détection précoce du cancer de la prostate réduit la mortalité (mortalité) spécifique au cancer de la prostate. Les études montrent une réduction de la mortalité entre 21 et 44%.
- La détection précoce réduit le risque de diagnostic de cancer de la prostate avancé ou métastatique. La réduction du risque dans différentes études est de 30% en 12 ans et passe à 48.9% en 10 ans.
- La détermination d'un taux de PSA de base doit être effectuée à partir de 45 ans (et une espérance de vie> 10 ans). Le résultat de base du PSA doit être estimé comme suit:
- PSA de base <1 ng / ml à 45 ans → prochain examen PSA dans 10 ans.
- PSA de base ≥ 2 ng / ml à 60 ans → risque accru de mourir d'un cancer de la prostate ou d'apparition d'un cancer de la prostate avancé ou métastatique au cours des 25 prochaines années
- Groupe d'âge de 45 ans et plus et espérance de vie> 10 ans (intervalles de dépistage) (voir tableau).
- Le dépistage du PSA doit être proposé aux hommes ayant au moins 10 ans d'espérance de vie restante.
- Pour les hommes de plus de 70 ans et un PSA <1 ng / ml, un dépistage supplémentaire basé sur le PSA n'est pas recommandé
- L'évaluation des risques doit également tenir compte de la rapidité de l'augmentation du PSA. D'autres résultats tels que l'âge, l'origine ethnique, l'examen rectal numérique (DRU), la biopsie et les antécédents familiaux de cancer de la prostate doivent également être inclus dans l'évaluation des risques.
Intervalle de temps pour la mesure du Valeur PSA selon la directive allemande S3 sur le cancer de la prostate.
| Valeur PSA | Intervalle de temps |
| <1 ng / ml | Tous les 4 ans |
| 1 à 2 ng / ml | Tous les 2 ans |
| > 2 ng / ml | Chaque année |
Idéalement, la détermination du PSA devrait être complétée par un examen rectal numérique et, si nécessaire, une échographie transrectale de la prostate (TRUS) par l'urologue. dépistage du cancer de la prostate par test PSA: un dépistage régulier du PSA à partir de 50 ans peut, selon une étude européenne à long terme, réduire le risque de mortalité (risque de décès) de plus d'un cinquième. La réévaluation de la prostate, Poumon, L'essai de dépistage du cancer colorectal et ovarien [PLCO] a également démontré que le dépistage du PSA contribue à une réduction de la mortalité par cancer de la prostate. Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) préconise le dépistage sélectif chez les hommes plus jeunes (grade de recommandation C). Le dépistage continue d'être découragé chez les hommes de plus de 70 ans (recommandation de grade D).
Interprétation
Interprétation des valeurs élevées
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP; hypertrophie bénigne de la prostate).
- Carcinome de la prostate (cancer de la prostate)
- Prostatite aiguë et chronique (prostatite).
- Sports - par exemple cyclisme, équitation (direct - aigu; indirect - chronique).
- Rapports sexuels
- Constipation (constipation) - en raison de la pression.
- Massage de la prostate
- Examen rectal numérique (DRU) - palpation de la prostate.
- Rétention urinaire aiguë
- Cathéter de vessie
- Urétrocystoscopie (urétrale et vessie endoscopie).
- Biopsie de la prostate (prélèvement de tissus de la prostate).
Des niveaux élevés de PSA ne signifient pas carcinome de la prostate (cancer de la prostate) dans tous les cas. Cela doit être vérifié dans des cas individuels par un biopsie de la prostate (prélèvement de tissus de la prostate). Interprétation des valeurs diminuées
- Voir sous facteurs interférents: canneberges et médicaments.
- Après l'ablation chirurgicale du tissu prostatique.
- Après radiothérapie ou hormonothérapie de la prostate
- In en surpoids hommes - Les hommes ayant un IMC plus élevé ont systématiquement des volumes sanguins plus élevés que ceux ayant un IMC inférieur. En conséquence, les concentrations sanguines de PSA sont également significativement plus faibles en surpoids hommes que chez les hommes plus minces, bien que la quantité absolue de PSA dans le sang soit similaire dans les deux groupes.
Notes complémentaires
- Les patients présentant une tumeur à faible risque (stade tumoral ≤ 2a et un score de Gleason ≤ 6) et un taux de PSA> 10 ou même> 20 ng / ml (intervalle de risque intermédiaire ou élevé, respectivement) présentent un risque plus élevé d'évolution pathologique et oncologique . Le risque dépend essentiellement du PSA densité (PSAD = PSA total / prostate le volume en ml): Les hommes ayant un PSA compris entre 10 et 20 ng / ml mais un PSAD inférieur à 0.15 ng / ml / g sont comparables aux patients qui ont une tumeur à faible risque.
- Un taux de PSA> 1 ng / ml entre 40 et 50 ans est associé à un risque de cancer multiplié par 5.
- Dans le cancer de la prostate, la concentration d'antigène préopératoire spécifique de la prostate (PSA) dans le sang est en corrélation avec la localisation de la tumeur confinée à l'organe:
- Valeurs PSA: <4 ng / ml → carcinomes de la prostate dans l'apex (pointe) et la zone périphérique.
- Taux de PSA: 10.1-20 ng / ml → carcinomes de la prostate dans la région antérieure («avant») ainsi qu'à la base (par rapport aux hommes avec un taux de PSA <10 ng / ml).
L'analyse de régression a montré que les niveaux de PSA 4-10 ng / dl et <4 ng / dl étaient significativement moins susceptibles d'avoir un carcinome dans la région antérieure près de la base de la prostate (OR <1) que les niveaux entre 10-20 ng / dl ( 16.4% contre 10% et 6%, respectivement)
- Sur la base de près d'un quart de million de patients de la base de données du programme de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER), la courbe de mortalité liée au PSA concentration a été calculé pour le collectif de patients avec un score de Gleason de 8 à 10. La valeur de référence était le taux de PSA de 4.1 à 10.0 ng / ml; ici, la mortalité cumulée sur 5 ans a été calculée à environ 5%. Les résultats suivants ont montré une courbe de mortalité en forme de U:
- PSA> 40.0 ng / ml: risque de mortalité (risque de décès) 3 fois.
- PSA 20-40 ng / ml: risque de mortalité 2.08 fois
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: risque de mortalité 1.6 fois
- Valeur PSA <2.5 ng / ml: risque de mortalité 2.15 fois [probablement indicatif de carcinomes à croissance agressive, extrêmement mal différenciés ou anaplasiques produisant peu de PSA].
- Chez les hommes présentant un risque génétique accru de cancer de la prostate en raison d'un Mutation BRCA, Les niveaux de PSA ont une valeur prédictive plus élevée que chez les hommes sans mutation BRCA.
- Après que le US Preventive Services Task Force a fait une recommandation générale en 2012 de renoncer au dépistage du PSA quel que soit l'âge, la proportion de tumeurs métastatiques chez les hommes plus âgés (> 75 ans) est passée de 6.6% à 12%, et une augmentation du taux de métastases à 5% a également été démontrée chez les jeunes hommes
- Essai randomisé en cluster de tests PSA pour le cancer de la prostate (CAP): un seul test PSA en Angleterre et au Pays de Galles 189,386 50 hommes âgés de 69 à 10 ans ont augmenté le nombre de diagnostics de cancer mais n'ont pas réduit la mortalité des patients au cours des XNUMX premières années.
- Voir également sous calculateur de risque de prostate.
Récidive biochimique
Interprétation des taux de PSA dans le cancer de la prostate récurrent ou métastatique (lorsque le cancer de la prostate récidive ou que des tumeurs filles apparaissent):
- Après Prostatectomie radicale (ablation complète de la prostate, y compris la capsule, les vésicules séminales (vésicules séminales) et lymphe nœuds), un taux de PSA confirmé dans au moins deux mesures comme étant> 0.2 ng / mL indique une récidive / récidive biochimique de la maladie tumorale. Dans une étude de cohorte portant sur un total de 13,512 1 patients prostatectomisés (cT2-0N0M0.4), il a été montré que le seuil optimal est un taux de PSA unique ≥ XNUMX ng / ml. On a dit que c'était à la fois un marqueur de l'augmentation continue du PSA et un puissant prédicteur (valeur prédictive) de la métastase (formation de tumeurs filles) de carcinome de la prostate→ Une sauvegarde biooptique (prélèvement et examen des tissus fins) de la récidive biochimique n'est pas nécessaire.
- Après radiothérapie seul (radiatio) une augmentation du PSA> 2 ng / ml confirmée dans au moins deux mesures au-dessus du nadir du PSA post-interventionnel caractérise une récidive biochimique. → Confirmation bioptique de la récidive biochimique chez les patients après radiothérapie avec possibilité de récidive locale thérapie doit être recherchée.
