Prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale (RP; RPE) représente une technique chirurgicale urologique dans laquelle la chirurgie radicale (ablation complète) du prostate y compris la capsule, les vésicules séminales (vésicules séminales) et les lymphe nœuds est effectué en présence de localisés prostate cancer. Ainsi, l'avantage de la prostatectomie radicale est qu'une élimination complète de la tumeur est effectuée et ainsi une guérison peut être obtenue. Diverses procédures chirurgicales établies sont disponibles pour effectuer une prostatectomie radicale, qui diffèrent par la technique chirurgicale et la voie d'accès chirurgicale, mais toutes conduire en principe pour achever l'élimination des malades prostate.

Indications (domaines d'application)

Carcinome de la prostate (prostate cancer) - la prostatectomie radicale, principalement la forme rétropubienne (RRP), est utilisée comme traitement curatif thérapie de choix chez les patients avec carcinome de la prostate avec une espérance de vie simultanée d'au moins dix ans. L'utilisation de la prostatectomie radicale est considérée or standard car il s'agit de la seule procédure curative dont il a été démontré qu'elle entraîne une mortalité plus faible par rapport aux thérapie dans plusieurs essais randomisés de haute qualité. Sur cette base, de nouvelles procédures thérapeutiques sont comparées aux résultats fonctionnels et oncologiques de la prostatectomie radicale.
Remarque: chez les patients à «très faible risque», c'est-à-dire, la tumeur est au stade T1c, PSA concentration est inférieur à 10 ng / mL, le score de Gleason est de 6 ou moins dans un maximum de quatre biopsies positives avec une longueur totale de la tumeur de 8 mm ou moins, il existe une forte justification pour la surveillance active. La stratégie de surveillance active est désormais également propagée dans la directive allemande S3.

Contre-indications

Les contre-indications varient en fonction de la procédure utilisée. Laparoscopie ne doit pas être pratiqué en présence de poumon maladie, grave Cœur échec (insuffisance cardiaque), péritonite (inflammation du péritoine), iléus (une occlusion intestinale), un saignement actif ou une grande aortique anévrisme (bombement de l'aorte), sinon le risque de mortalité (risque de décès) augmenterait considérablement. En cas de trouble général décomposition cellulaire, la chirurgie doit être évitée, le cas échéant, car le risque de chirurgie peut dépasser le bénéfice.

Avant la chirurgie

Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - arrêt des sang-médicaments diluants tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être effectué en consultation avec le médecin traitant. L'arrêt du médicament pendant une courte période minimise considérablement le risque de saignement postopératoire ou d'hémorragie peropératoire sans augmentation significative du risque pour le patient. S'il y a des maladies qui peuvent affecter le sang système de coagulation et ceux-ci sont connus du patient, cela doit être communiqué au médecin traitant.
Arrêt des médicaments antidiabétiques (médicaments utilisés pour traiter diabète mellitus) - Médicaments tels que Metformine doit généralement être interrompu au moins 24 à 48 heures avant la chirurgie, car il existe un risque accru de acidose (forme de acidose métabolique (acidose métabolique) dans laquelle une baisse de sang Le pH est causé par l'accumulation d'acide lactate/acide lactique) en raison de l'utilisation du médicament pendant anesthésie.

Les interventions chirurgicales

Prostatectomie radicale rétropubienne (RRP) - l'approche rétropubienne représente la voie originale au moyen d'une incision dans le bas de l'abdomen. Il est considéré comme un avantage important de cette technique chirurgicale qu'une lymphadénectomie claire (lymphe suppression des nœuds) est possible. Cependant, un inconvénient important est la perte de sang relativement élevée par rapport aux autres techniques chirurgicales. L'incision abdominale inférieure est faite à partir du nombril jusqu'à la symphyse (liaison osseuse cartilagineuse entre les deux os, également appelée symphyse pubienne). Tout d'abord, la feuille antérieure de la gaine du grand droit (gaine formée par les plaques tendineuses des muscles de la paroi abdominale antérieure autour du muscle droit de l'abdomen) et le fascia transverse (couche musculaire abdominale la plus interne) sont coupés, puis l'exposition du vasa iliaca externae et internae (apport et drainage du sang bateaux), les uretères et le vasa testicularis (vaisseaux alimentant les testicules et épididyme) est terminé. Dans la zone spécifiée, le lymphe les nœuds sont enlevés et la prostate est exposée. En plus de l'ablation de la prostate, ganglions lymphatiques et les vésicules séminales (vésicules séminales), la reconstruction optimale des organes urinaires est une partie importante de l'opération, qui est cruciale pour la qualité de vie ultérieure.
Prostatectomie périnéale radicale (RPP) - souvent la voie d'accès périanale (autour du anus) est l'approche Hudson. Dans cette voie d'accès, les fibres du sphincter anal externe (sphincter anal externe) sont poussées brutalement vers l'avant et sur le côté avec le doigt, exposant les fibres sagittales (antérieures à postérieures) du rectum. En plus de l'approche Hudson, d'autres voies d'accès telles que l'approche Young peuvent être utilisées. La prostatectomie radicale périanale ne peut pas être utilisée si une maladie de la hanche ou une maladie de la colonne vertébrale ne permet pas la lithotomie. De plus, les poids de la prostate supérieurs à 100 g ne sont pas utilisables par voie périanale.
Prostatectomie radicale laparoscopique - pour effectuer une prostatectomie radicale laparoscopique, cinq accès sont d'abord créés dans le bas de l'abdomen pour exposer et retirer les canaux séminaux, les vésicules séminales, puis la prostate. La coagulation électrique est effectuée pour obtenir une hémostase. Habituellement, la voie d'accès intrapéritonéale (à l'intérieur du péritoine) est utilisé pendant la chirurgie. Un avantage particulier dans la prostatectomie laparoscopique est moins de perte de sang.
Prostatectomie radicale assistée par robot (RARP) - l'objectif principal grâce à l'utilisation de robots (par exemple, les robots Da Vinci) est de préserver la puissance tout en maintenant les chances de guérison; voir également «Notes complémentaires» ci-dessous.

Remarque: si un long moignon urétral est laissé au-dessus de la prostate, cela réduit l'incontinence urinaire (perte d'urine involontaire et involontaire) après une prostatectomie radicale.

Après l'opération

Le résultat de la chirurgie (résultat chirurgical) dépend directement du patient soins postopératoires. Par exemple, pour éviter de veine thrombose (occlusion d'un vaisseau sanguin par une caillot de sang dans les veines profondes du jambe) et embolie, le patient doit être mobilisé très tôt après la chirurgie. En fonction du débit, le drainage de la plaie est retiré après quelques jours. De plus, le cathéter urinaire à demeure est retiré dans la semaine suivant la chirurgie. Pour vérifier le débit urinaire postopératoire, un cystogramme (synonymes: cystographie, urinaire vessie radiographie; examen radiographique de la vessie), du produit de contraste est administré dans la vessie via le cathéter à demeure horizontal et l'étanchéité de la nouvelle vessie et urètre la connexion est évaluée.

Complications potentielles

Complications précoces

Saignements postopératoires - les saignements postopératoires peuvent être observés comme une complication relativement courante, bien qu'ils soient généralement autolimitants. Si le saignement ne s'arrête pas tout seul, une recoagulation chirurgicale peut être nécessaire dans le cadre d'une deuxième intervention.
Blessures rectales (rectales) - un traitement peropératoire direct est généralement effectué pour les lésions rectales.

Complications tardives

Incontinence urinaire (fuite involontaire et involontaire d'urine) - en raison de changements cicatriciels dans le urètre ou des lésions musculaires (lésions musculaires) peuvent provoquer incontinence.
La dysfonction érectile (ED; dysfonction érectile) - malgré les interventions chirurgicales qui ménagent les nerfs, la dysfonction érectile est une complication courante de l'intervention chirurgicale. Selon une étude danoise, les érections ne sont qu'environ 7% des hommes aussi fortes qu'avant la chirurgie.
Sensations anormales et troubles de la démarche - blessure nerfs dans l' peau et les muscles peuvent provoquer des sensations anormales permanentes ou temporaires, des troubles de la marche et des engourdissements. Cependant, les conséquences permanentes des lésions nerveuses sont relativement rares.

Notes complémentaires

Dans la prostatectomie radicale, hernie inguinale (hernie inguinale) n'est pas une découverte fortuite rare: chez 8.6% des patients, les chirurgiens ont également trouvé un hernie inguinale, et chez un quart de ces patients, elle était bilatérale. Moins de la moitié des hernies avaient été diagnostiquées avant la chirurgie. Les patients avec un IPSS préopératoire (International Prostate Symptom Score) ≥ 15 (score de 1 à 35) présentaient un risque particulièrement élevé de développer hernie inguinale. Parmi eux, le risque d'avoir besoin d'une chirurgie herniaire au moment de la prostatectomie était de 22.4%.
Selon une étude, les récidives (récidive de la maladie) surviennent généralement au cours des deux premières années. Cinq ans après la chirurgie, un total de 71.2% des patients étaient cancer-free (5 ans DFS), et dix ans plus tard, 48.7% étaient sans cancer. La probabilité de rester sans récidive (sans rechute) augmentait chaque année écoulée: la survie sans maladie (CDFS; survie sans maladie conditionnelle) augmentait chaque année:
- Année 1 (pas encore de récidive): 77.4% des patients toujours sans cancer après 5 ans.
- 2e année: 82.1
- 3e année: 94.0
En outre, le stade de la tumeur et le score de Gleason sont importants pour le pronostic. Avec les années a montré la valeur pronostique de la Valeur PSA et le facteur marges d'excision sans cancer comme perdues. Conclusion: le temps sans récidive est donc le facteur pronostique le plus important pour la survie à long terme.
Prostatectomie assistée par robot (RARP):
- Peu ou pas de différence dans les complications opératoires (RR 0.41; IC à 95% 0.16-1.04) ou les complications postopératoires sévères (RR 0.16; IC à 95% 0.02-1.32).
- Réduit probablement la durée du séjour à l'hôpital (DM -1.72; IC à 95% -2.19 à -1.25).
- Réduit la fréquence des transfusions sanguines (RR 0.24; IC à 95% 0.12 à 0.46).
Conclusion: Ce n'est pas la voie d'accès mais l'expérience chirurgicale du chirurgien qui est la plus importante.
Hommes avec localisés cancer de la prostate obtenu un gain d'espérance de vie en moyenne de 2.9 ans par prostatectomie radicale: 8.4 hommes doivent subir une prostatécomie radicale pour éviter la mort quelle qu'en soit la cause. La durée de l'observation était de 23.6 ans… Remarque: Parce que les patients de plus de 65 ans avec une constellation à faible risque meurent rarement en raison de cancer de la prostate, l'indication d'une prostatectomie radicale dans ce groupe de patients doit être soigneusement étudiée.