Introduction
Si un enfant souffre de Maladie de Perthes, la priorité doit être donnée au soulagement des jambe et prévenir la déformation du fémur front. Si ces mesures thérapeutiques sont menées avec succès lors de la résorption et de la reconstruction osseuse au cours de la maladie, le pronostic est bon. L'enfant peut ainsi récupérer sans dommage permanent.
Le processus de la maladie lui-même ne peut être influencé par aucun traitement actuellement connu et prend généralement 4 ans. Depuis un soulagement complet de la articulation de la hanche n'est parfois pas possible ou est initiée trop tard, les déformations se reproduisent encore et encore. Ceux-ci doivent généralement être corrigés chirurgicalement, sinon les restrictions de mouvement et douleur peut arriver.
Le processus de guérison est généralement influencé positivement par une opération. La physiothérapie est souvent utilisée pour soutenir le processus de guérison. Cela maintient et entraîne la mobilité - une condition préalable à toute thérapie.
Opération
Si le joint front et la prise sont adaptées de manière optimale les unes aux autres, c'est ce qu'on appelle le « confinement ». Le toit en croupe renferme le fémur front aussi complètement que possible. Si ce n'est pas le cas, les déplacements peuvent être restreints.
Lorsqu'il s'agit d'une opération, l'attention est portée sur l'état de confinement de l'articulation d'une part et du groupe de catterall d'autre part. Ce regroupement comprend quatre stades différents, qui, cependant, ne correspondent pas aux stades généraux de la maladie. Ils décrivent, par ordre croissant du stade 1 au stade 4, l'étendue du défaut de la tête fémorale au cours de Maladie de Perthes.
Un confinement incomplet et les catterall groupes 3 et 4 peuvent être une indication pour la chirurgie. Normalement, le principe suivant s'applique : les patients très jeunes ou jeunes avec un groupe de taille basse doivent être traités initialement de manière conservatrice. L'indication chirurgicale doit être soigneusement étudiée par les médecins traitants.
Si la mobilité se détériore au cours du traitement conservateur, des mesures chirurgicales peuvent être à nouveau envisagées. En ostéotomie de varisation, le patient est opéré du fémur. Un coin est coupé de l'os avec l'extrémité pointue pointant vers le côté extérieur de la jambe.
Cela provoque l'inclinaison de la tête fémorale vers le milieu du corps (ou l'aplomb du corps). Une inclinaison de 10 à 15 degrés est visée. Ce changement de position signifie que la tête fémorale repose à nouveau mieux dans le cotyle.
En plus de l'effet thérapeutique proprement dit, une ostéotomie de varisation a un autre avantage : dans certains cas, la tête fémorale détruite se régénère plus rapidement après l'opération. On suppose que les modifications chirurgicales apportées à l'os augmentent le stimulus de guérison et favorisent ainsi la croissance de la substance osseuse. Si l'ostéotomie de varisation n'a pas apporté le succès escompté ou si une décision est prise contre une telle opération, une chirurgie pelvienne selon Salter peut être réalisée.
Le principe est similaire ici, mais dans l'autre sens : une cale est insérée au lieu d'enlever le matériau osseux. L'ilion de la ceinture pelvienne est scié horizontalement au niveau du cotyle et une cale est insérée entre les fragments d'os résultants. Le toit en croupe est désormais plus incliné vers le bas, c'est-à-dire généralement plus plat.
En conséquence, la tête fémorale se trouve plus au centre de l'articulation. Cela compense également le raccourcissement de la jambe longueur, résultant soit de l'ostéotomie de varisation, soit du Maladie de Perthes. Après l'opération, intensif douleur la thérapie doit être effectuée et l'immobilisation doit être assurée à l'aide de plâtre plâtres et repos au lit.
La chirurgie de Salter est associée à plus de complications que l'ostéotomie de varisation. Il s'agit, par exemple, de perturbations dans cicatrisation et dommages à nerfs or bateaux. La physiothérapie ne doit pas être effectuée immédiatement après la chirurgie. L'os doit d'abord être épargné et cicatrisé avant que l'articulation puisse être à nouveau chargée. Après environ 6 semaines, le recours à un traitement kinésithérapeutique peut être envisagé.
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