Selon la directive actuelle S3, dans la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire), la cholécystectomie laparoscopique doit être réalisée tôt, c'est-à-dire dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital, pour éviter les complications. Voir également sous «Notes complémentaires».
1er ordre
- Cholécystectomie (CHE; CCE; ablation de la vésicule biliaire) - peut être l'un ou l'autre.
- Ouverture chirurgicale par laparotomie (incision abdominale; CCE ouverte ou
- réalisée par laparoscopie (par la laparoscopie) [= cholécystectomie laparoscopique; thérapie de choix.
- CCE laparoscopique (classique)
- CCE à port unique (tous fonctionnent via un accès central) [standard].
- Chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel (NOTES) -CCE / Technique opératoire dans laquelle le patient est opéré par des approches sélectionnées à travers des orifices naturels]
- CPRE (cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique) avec élimination endoscopique des calculs.
Notes complémentaires
- L'étude allemande ACDC fournit des arguments convaincants en faveur de la cholécystectomie laparoscopique pour la cholécystite aiguë dans les 24 heures.
- Selon une analyse du registre britannique, les preuves suggèrent qu'environ la moitié des patients atteints de cholécystite aiguë peuvent se passer de chirurgie et que dans le reste, la chirurgie d'intervalle n'est pas préjudiciable: alors que la mortalité à un an toutes causes confondues était plus élevée dans le groupe non opéré que dans le groupe opéré (1% vs 12.2%, p <2.0), les décès liés à la vésicule biliaire étaient significativement inférieurs à toutes les autres causes de décès dans le groupe non opéré (0.001% vs 3.3%, p <8.9). Après appariement, la durée totale d'hospitalisation d'un an après l'urgence était significativement plus longue qu'après une cholécystectomie d'intervalle (0.001 j vs 1 j, p <17.7).
- La cholécystectomie laparoscopique est toujours sûre quatre à sept jours après le début de la cholécystite aiguë. Seulement le sang la perte est plus importante que lors d'une opération précédente (140 contre 69 ml).
