Thrombocytopénie: thérapie

Ce n'est pas la numération plaquettaire mais l'aspect clinique, qu'il y ait ou non diathèse hémorragique (augmentation pathologique tendance au saignement), qui détermine thérapie (voir le tableau ci-dessous).

De plus, il est important qu'il s'agisse d'un thrombocytopénie avec des valeurs par ailleurs normales de hémoglobine (Hb) et leucocytes (y compris différentiel sang count), ou un thrombocytopénie qui fait partie d'une cytopénie à deux ou trois lignes (dicytopénie ou pancytopénie). Dans la pancytopénie (synonyme: tricytopénie), il y a une réduction sévère des trois rangées de cellules dans le sang. Donc, anémie (anémie), leucopénie (nombre réduit de sang cellules (leucocytes) dans le sang par rapport à la norme), et thrombocytopénie existent simultanément.

Alliage Saignement Description .
0 aucun
  • Aucun signe de saignement
  • Suivi des progrès
1 faible
  • Peu pétéchies (≤ 100 au total) et / ou> 5 grands hématomes (≤ 3 cm de diamètre).
  • Pas de saignement muqueux
  • Contrôles serrés
  • Attendre la progression spontanée
2 doux
  • Merci beaucoup pétéchies (> 100 au total) et / ou> 5 grands hématomes (> 3 cm de diamètre).
  • Pas de saignement muqueux
  • Suivi des progrès,
  • Thérapie selon décision individuelle
3 Technique
  • Saignement des muqueuses (saignements de nez, saignement gingival, foyers de saignement oropharyngé, saignement gastro-intestinal, ménorragie) ne nécessitant pas d'évaluation ou d'intervention médicale immédiate
  • Style de vie avec un risque accru de blessures
  • Traitement de première intention *. Objectif:
    • Atteindre le grade 1 ou 2; ne parvient pas nécessairement à normaliser la numération plaquettaire.
4 lourd
  • Hémorragie muqueuse ou hémorragie interne suspectée nécessitant une évaluation médicale immédiate ou une intervention

* Traitement de première intention:

HIT (thrombocytopénie induite par l'héparine)

  • Forme la plus courante de thrombocytopénie médicamenteuse.
HIT de type I HIT de type II
Groupe concerné Patients sensibilisés uniquement Patients non sensibilisés également
La fréquence 10-25% 0.5 à 3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mécanisme Héparine-interaction plaquettaire (dose-dépendant). Activation plaquettaire induite par les anticorps (dose-indépendant).
Début Jour 1 à 5 après le début de héparine thérapie. Jour 5 à 20 après le début de héparine thérapie Sur réexposition pendant quelques heures.
Les plaquettes Généralement> 100,000 XNUMX / µl Surtout 40-60,000 50 / µl (baisse> XNUMX% de la valeur de base)
Complications / Thromboembolie
Diagnostics Diagnostic d'exclusion HIT anticorps (résultant en une formation massive de thrombine!).
. Aucune thérapie requise; cours autolimitant; l'héparine peut être poursuivie Arrêtez immédiatement l'héparine en cas de suspicion (puis normalisez les valeurs) Anticoagulation par la lépirudine, le danaparoïde sodique ou l'argatroban Les patients ne doivent plus recevoir d'héparine à l'avenir

* UFH: héparine non fractionnée NHM: héparine de bas poids moléculaire.