Introduction
Dans la thérapie de psoriasis il y a trois objectifs principaux à atteindre: En plus du traitement local (local, par exemple pommades) et systémique (introduit dans l'organisme, par exemple comprimés), les rayons UVA sont également utilisés pour soulager les symptômes.
- Réduire le taux de migration des cellules cutanées
- Inhibition de l'inflammation
- Élimination des facteurs déclenchants
La thérapie locale est expliquée plus en détail ci-dessous: Premièrement, les pellicules sont éliminées à l'aide de urée onguents et bains.
La thérapie classique consiste en du dithranol (sous forme de pommades). Le dithranol normalise la prolifération excessive des cellules épidermiques. Cependant, il provoque une irritation cutanée sévère et des taches fortement.
En raison de la forte irritation cutanée, il ne doit être appliqué que sur les foyers et non sur la peau saine environnante. La concentration de l'ingrédient actif est déterminée individuellement pour chaque patient. En règle générale, la pommade doit être lavée après une certaine période d'exposition.
Calcitriol, c'est-à-dire les préparations de vitamine D3, font également partie de la thérapie locale. Ils inhibent la prolifération cellulaire et sont généralement associés à une irradiation UVA-UVB. Non seulement l'augmentation de la prolifération cellulaire est inhibée, mais également la maturation des cellules cutanées normales est stimulée.
L'efficacité est à peu près la même qu'avec cortisone préparations (cortisone), mais contrairement à celles-ci, elles peuvent être bien utilisées pour un traitement à long terme. Les rétinoïdes (préparations de vitamine A) sont également utilisés, mais ne doivent pas être utilisés sur le visage et les organes génitaux. Grossesse ou l'allaitement (voir Allaitement) empêche également l'administration.
En plus d'inhiber la division cellulaire, les rétinoïdes ont également un effet anti-inflammatoire. Ils représentent une alternative à cortisone thérapie. Glucocorticoïdes (cortisone) sont également utilisés localement, y compris au niveau du visage et des parties génitales.
Ils ont un fort effet anti-inflammatoire et sont les plus fréquemment administrés dans le monde pour le traitement de psoriasis. De plus, ils suppriment la réponse immunitaire et ont un effet inhibiteur sur l'augmentation de la division cellulaire. Effets secondaires indésirables de l'application locale glucocorticoïdes comprennent un amincissement et une vulnérabilité accrue de la peau.
Soi-disant stéroïde acné peut également se produire. La thérapie systémique est utilisée en cas d'échec de la thérapie locale. La thérapie systémique prend la forme de comprimés.
Les médicaments administrés comprennent Le méthotrexate inhibe les processus inflammatoires de la peau et est utilisé pour psoriasis avec et sans problèmes articulaires. Il réduit également les lymphocytes T activés. Puisque méthotrexate endommage le foie, ce médicament ne peut être utilisé que chez les personnes en bonne santé hépatique.
Le patient traité avec méthotrexate ne devrait pas consommer d'alcool si possible. Non seulement le foie est endommagé, mais aussi les cellules germinales mâles et le embryon dans l'utérus. Par conséquent, bon contraception doit être utilisé jusqu'à trois mois après la fin du traitement.
L'effet des fumarates est basé sur l'inhibition des cellules inflammatoires et l'inhibition de la libération de substances messagères cellulaires (cytokines). L'effet thérapeutique, cependant, ne se produit qu'après environ 3 à 5 semaines. Diarrhée ainsi que nausée font partie des effets indésirables.
La ciclosporine est prescrite exclusivement pour le psoriasis sévère et résistant au traitement. Il inhibe l'activité des cellules inflammatoires et de leurs substances. En raison de la possible restriction de la fonction rénale, les patients dont les reins sont endommagés ne doivent pas recevoir de Ciclosporine pour traitement.
Les rétinoïdes influencent la croissance et la maturation des cellules épidermiques et l'activité inflammatoire dans les foyers psoriasiques. Les effets secondaires comprennent le dessèchement de la peau et des muqueuses. Pendant grossesse, des malformations de l'enfant sont très susceptibles de se produire.
Par conséquent, une telle thérapie ne doit pas être utilisée dans ce cas. Si possible, la cortisone glucocorticoïde ne doit pas être utilisée pour un traitement systémique, car il existe des effets secondaires considérables, en particulier dans le cadre d'un traitement à long terme. Une autre substance active possible pour le traitement est l'agent immunosuppresseur Tacrolimus, Enbrel® ou adalimumab.
L'effet des fumarates est basé sur l'inhibition des cellules inflammatoires et l'inhibition de la libération de messagers cellulaires (cytokines). L'effet thérapeutique, cependant, ne se produit qu'après environ 3 à 5 semaines. Diarrhée ainsi que nausée font partie des effets indésirables. La ciclosporine est prescrite exclusivement pour le psoriasis sévère et résistant au traitement.
Il inhibe l'activité des cellules inflammatoires et de leurs substances. En raison de la restriction possible de un rein fonction, les patients dont les reins sont endommagés ne doivent pas recevoir de ciclosporine pour le traitement. Les rétinoïdes influencent la croissance et la maturation des cellules épidermiques et l'activité inflammatoire dans les foyers psoriasiques.
Les effets secondaires comprennent le dessèchement de la peau et des muqueuses. Pendant grossesse, des malformations de l'enfant sont très susceptibles de se produire. Par conséquent, une telle thérapie ne doit pas être utilisée dans ce cas.
Dans la mesure du possible, la cortisone glucocorticoïde ne doit pas être utilisée pour un traitement systémique, car il existe des effets secondaires considérables, en particulier lors d'un traitement à long terme. Un autre principe actif possible pour le traitement est l'agent immunosuppresseur Tacrolimus, Enbrel® ou Adalimumab
- Fumarates
- Le méthotrexate
- Ciclosporine
- Et aussi ici les rétinoïdes
- Et glucocorticoïdes.
Le traitement d'un patient souffrant de psoriasis doit toujours être effectué par étapes définies. Cela signifie qu'avant de recourir à des mesures de traitement plus agressives, il faut d'abord commencer à utiliser les méthodes thérapeutiques les plus douces possibles.
Onguents et crèmes conviennent particulièrement aux formes légères de psoriasis. Même l'application régulière de ces mesures thérapeutiques locales conduit souvent à des résultats de traitement satisfaisants. Afin d'influencer positivement les résultats du traitement, les patients affectés doivent suivre quelques étapes avant d'appliquer la pommade.
Avant d'appliquer la pommade contre le psoriasis sur les zones cutanées touchées, la surface de la peau doit être soigneusement débarrassée de écailles de peau. Crèmes ou pommades contenant urée ou l'acide salicylique conviennent à cet effet. Dans ce contexte, cependant, il faut noter qu'une pommade contenant de l'acide salicylique ne doit jamais être appliquée sur de grandes surfaces cutanées.
Idéalement, la pommade doit d'abord être appliquée sur une petite zone du corps. Si aucune réaction cutanée ne se produit même après un temps d'application d'environ dix minutes, le traitement proprement dit peut commencer. Les patients allergiques à l'application des onguents et crèmes Vous pouvez également utiliser des bains d'huile pour détartrer la surface de la peau.
Dans les cas moins graves, des shampooings spéciaux peuvent être suffisants pour réussir le traitement du psoriasis. Une fois que la surface de la peau du patient affecté a été détartrée et préparée pour l'application d'autres substances, le traitement contre le psoriasis proprement dit peut être démarré en appliquant une pommade. En particulier, en utilisant régulièrement une pommade contenant du goudron de houille, des résultats de traitement satisfaisants ont pu être obtenus jusqu'à présent.
Les ingrédients actifs contenus dans la pommade inhibent la division cellulaire excessive typique du psoriasis, freinent les réactions inflammatoires et préviennent la kératinisation de la couche supérieure de la peau. De plus, les crèmes et pommades contenant l'ingrédient actif «dithranol», une préparation de goudron synthétique, se sont avérées efficaces dans le traitement du psoriasis. Avec une application locale régulière de cette pommade, les processus inflammatoires typiques ainsi que la production excessive de corne devraient être réduits de manière démontrable.
Cependant, la thérapie du psoriasis à l'aide d'une pommade au dithranol doit être considérée d'un œil critique. Les parties du corps où la pommade est appliquée ont tendance à développer une décoloration brunâtre. Pour cette raison, le traitement du psoriasis avec une pommade contenant du dithranol doit être effectué très soigneusement et avec parcimonie.
En cas d'anomalie après application (rougeur, brûlant, démangeaisons), un dermatologue doit être consulté immédiatement. Les formes modérément sévères et sévères de la maladie répondent généralement à peine aux pommades contenant du goudron. Pour cette raison, les patients concernés doivent généralement recourir à un pommade à la cortisone.
Cet ingrédient est une hormone également produite dans le cortex surrénalien. Dans le traitement du psoriasis avec une pommade contenant de la cortisone, cependant, il faut prendre soin de couvrir la surface de la peau avec parcimonie. De plus, cette pommade ne doit jamais être utilisée sur les enfants, sur le visage, cou ou région génitale.
La raison en est que l'ingrédient actif cortisone amincit la surface de la peau et que les zones cutanées que je viens de mentionner sont déjà assez fines de toute façon. Le plus important effets secondaires de la cortisone la pommade comprend des rougeurs, brûlant Si un tel effet indésirable se produit, le traitement doit être interrompu et un spécialiste doit être consulté. Dans la pratique clinique quotidienne, les onguents avec vitamine D les dérivés se sont avérés particulièrement adaptés au traitement du psoriasis.
Lorsqu'elle est appliquée régulièrement, la vitamine D3 garantit en particulier que la croissance et la maturation des cellules de l'épiderme sont positivement influencées et que la formation de pellicules typique du psoriasis est inhibée. Selon des études approfondies, l'efficacité de la pommade contenant vitamine D équivaut à celle d'une résistance moyenne pommade à la cortisone. Concernant les effets secondaires possibles Vitamine D les descendants se révèlent cependant nettement plus prudents et mieux compatibles.
Aux onguents à base de vitamine D les plus connus appartiennent: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Calcitriol), Daivonex® (calcipotriol). Les pommades classiques aux dérivés de vitamine A sont particulièrement adaptées au traitement des formes légères à modérées de psoriasis. En moyenne, on peut supposer qu'environ 70 à 80% des foyers guérissent après l'application régulière d'une pommade à la vitamine A.
Dans les formes sévères de la maladie, une pommade contenant de la vitamine A peut être associée à une crème à la cortisone ordinaire. Le traitement du psoriasis peut être problématique pendant la grossesse. C'est particulièrement le cas si une femme enceinte souffre d'une forme particulièrement sévère de psoriasis.
La raison en est que l'application locale de onguents et crèmes seul n'est généralement pas suffisant pour soulager efficacement les symptômes. Cependant, étant donné que la plupart des médicaments appropriés pour le traitement systémique du psoriasis ne doivent pas être administrés pendant la grossesse, le traitement doit souvent être interrompu. Ceci est particulièrement problématique car les symptômes classiques du psoriasis s'aggravent de toute façon pour de nombreuses femmes pendant la grossesse.
Les femmes qui souffrent de psoriasis et envisagent une grossesse doivent donc en informer leur dermatologue très tôt. Ce n'est qu'alors qu'une décision précoce peut être prise quant à savoir si la thérapie respective peut être poursuivie pendant la grossesse ou si la patiente peut avoir besoin de passer à un autre médicament. Néanmoins, il faut noter qu'il n'y a pas beaucoup de médicaments pour le traitement du psoriasis qui sont approuvés pendant la grossesse.
Pour la plupart des ingrédients actifs, on suppose que les dommages aux fœtus ne peut pas être complètement exclue. L'utilisation de médicaments systémiques peut entraîner de graves malformations, en particulier pendant le premier tiers de la grossesse. Pour cette raison, tous les médicaments oraux utilisés pour traiter le psoriasis doivent être interrompus pendant la grossesse.
Cela est particulièrement vrai pour les médicaments contenant les ingrédients actifs «acitrétine» (ou d'autres dérivés de la vitamine A) ou «méthotrexate». Les deux principes actifs peuvent entraîner de graves malformations et des fausses couches pendant la grossesse. Pour les femmes qui prennent l'une de ces préparations, il est important de s'assurer contraception pendant toute la durée de la thérapie.
De plus, les femmes concernées ne doivent pas devenir enceintes après la prise effective (deux ans dans le cas de l'acitrétine; quatre mois dans le cas du méthotrexate). En général, les médicaments locaux pour traiter le psoriasis peuvent également être utilisés pendant la grossesse. Les crèmes et pommades contenant de la vitamine A font exception. Ceux-ci ne doivent pas être appliqués pendant la grossesse.
