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L'arrêt immédiat de la fourniture de la substance déclenchante et, si nécessaire, le passage à une autre procédure anesthésique est de la plus haute importance pour la thérapie. En administrant le médicament dantrolène, le mécanisme de la maladie peut être interrompu. Une opération déjà en cours doit être interrompue dans les plus brefs délais. L'apport en oxygène est augmenté, si nécessaire, l'hyperacidité du corps et arythmie cardiaque peut être traité avec des médicaments. Grâce à une action thérapeutique précoce et cohérente, la mortalité hyperthermie maligne crise peut être réduite à presque zéro.
Pronostic
Hyperthermie maligne est un incident anesthésique grave et potentiellement mortel. Cependant, l'expérience clinique dans le traitement des patients atteints de MH, la possibilité d'utiliser une anesthésie sans déclenchement si une prédisposition à hyperthermie maligne est suspectée, une action thérapeutique déterminée et l'amélioration de Stack monitoring et les options de soins intensifs ont réussi à réduire considérablement le taux de mortalité élevé non traité. Si des patients ont été soupçonnés d'avoir une hyperthermie maligne lors d'opérations précédentes, cela doit être bien documenté et le patient doit être informé afin qu'il puisse informer l'anesthésiste lors de la planification des opérations futures.
Les conséquences d'une hyperthermie maligne (comme un déraillement métabolique, arythmie cardiaque, surchauffe du corps) sont principalement causées par l'administration de substances dites déclencheuses (anesthésiques) lors d'une opération. Par conséquent, la première priorité dans le traitement de l'hyperthermie maligne est l'élimination immédiate de la substance de déclenchement afin d'éviter d'autres dommages. Étant donné que l'hyperthermie maligne conduit principalement à une libération accrue de calcium, cela doit être arrêté le plus tôt possible.
Si les premiers signes d'un déraillement (dysrythmie cardiaque, hyperacidité du corps) apparaissent au cours d'une opération, un traitement immédiat de l'hyperthermie maligne avec myorelaxants (en particulier le dantrolène) est cruciale. Ces agents bloquent calcium canaux et empêchent ainsi trop de calcium de pénétrer dans la cellule. Cela minimise le déraillement métabolique et les crampes musculaires.
De plus, l'énorme augmentation de chaleur est empêchée. Pendant ce temps, il est obligatoire dans les blocs opératoires allemands d'avoir un tel remède à portée de main, car l'administration immédiate est d'une importance cruciale pour le traitement de l'hyperthermie maligne. Ces dernières années, cela a conduit au fait que de moins en moins de personnes sont mortes d'hyperthermie maligne.
Néanmoins, en cas de disposition génétique, l'administration de «substances déclenchantes classiques» (anesthésiques) est évitée afin que l'hyperthermie maligne ne puisse pas se développer en premier lieu. Il est donc conseillé, s'il existe une maladie connue dans la famille, de se soumettre à un test pour déterminer s'il existe un risque lors d'une intervention chirurgicale. En cas de risque d'hyperthermie maligne, aucune substance déclenchante n'est utilisée pendant la chirurgie.
Au lieu de cela, les agents pour l'anesthésie intraveineuse dite totale (TIVA) sont utilisés. Ici, par exemple, le protoxyde d'azote ou non dépolarisant myorelaxants conviennent comme anesthésiques.Le but est d'injecter en continu au patient somnifères tel que Propofol ainsi que analgésiques (ex. opiacés) pendant l'opération. Cela garantit que le patient est exempt de douleur et l'inconscience pendant toute l'opération sans avoir à utiliser une substance de déclenchement.
Ainsi, les patients souffrant d'hyperthermie maligne n'ont pas de risque accru avant la chirurgie tant qu'ils ne sont pas opérés avec des substances déclencheurs comme anesthésique. Malgré l'administration immédiate de myorelaxants comme le dantrolène, il y a un déraillement (quoique réduit) du métabolisme. Cela comprend, entre autres, l'hyperacidité du corps (acidose) et une concentration accrue de dioxyde de carbone (CO2) dans le sang.
Étant donné que les deux sont nocifs pour le corps, le traitement de l'hyperthermie maligne utilise inhalation avec 100% d'oxygène et permet au patient de respirer davantage avec le ventilateur, de sorte que plus de CO2 est expiré et en même temps plus d'O2 est disponible pour le corps. Cela compense un manque d'oxygène (hypoxie). L'hyperacidité du corps est contrecarrée par l'infection d'un agent alcalin (par exemple sodium bicarbonate).
Afin d'éviter une perturbation de sang coagulation, héparine est souvent utilisé en complément du traitement de l'hyperthermie maligne. Cet agent s'assure que sang la coagulation ne peut pas avoir lieu complètement. Ainsi, le sang ne s'agglutine pas mais reste fluide.
Ceci est particulièrement important pour empêcher la formation de thrombus et éviter un éventuel embolie. L'hyperthermie maligne est également menacée un rein fonction. Le plus important ici est d'éviter le syndrome d'écrasement.
Dans le syndrome d'écrasement, une insuffisance rénale survient en raison d'une accumulation accrue de myoglobine. La myoglobine est de plus en plus libérée des muscles endommagés, entre autres. L'administration de diurétiques est donc également important en tant que traitement de l'hyperthermie maligne.
Au cours du déraillement métabolique de l'hyperthermie maligne, il y a également une augmentation de la production de chaleur dans le corps. Afin de minimiser cela, le corps est légèrement refroidi (par exemple, en utilisant des chiffons froids). Puisque arythmie cardiaque se produit pendant l'opération (en particulier augmentation du rythme cardiaque), une autre mesure thérapeutique est la Stack monitoring of Cœur activité et tension artérielle. À cette fin, les patients sont souvent transférés vers l'unité de soins intensifs.
