Dépendance à l'alcool: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Abstinence absolue, de préférence à vie
  • Si l'abstinence n'est pas possible ou si une consommation nocive ou risquée est présente, une réduction de la consommation (quantité, durée, fréquence) dans le sens d'une réduction des méfaits doit être recherchée.

Recommandations thérapeutiques

Un traitement hospitalier (désintoxication ou sevrage mieux qualifié [QE]) est recommandé pour:

  • Lorsqu'il existe un risque de crise de sevrage lié à l'alcool et / ou de délire de sevrage, et / ou [grade de recommandation A]
  • En présence de sous-jacent décomposition cellulaire ou les conditions psychosociales dans lesquelles alcool l'abstinence ne semble pas réalisable en ambulatoire [Grade de recommandation A].
  • Chez les personnes dépendantes de l'alcool et les personnes ayant une consommation nocive lorsqu'au moins l'un des critères suivants est rempli [point de consensus clinique = PPP]:
    • (attendus) symptômes de sevrage sévères,
    • Maladies somatiques ou mentales sévères et multiples concomitantes ou séquelles,
    • Suicidalité (risque de suicide),
    • Manque de soutien social,
    • Échec en ambulatoire désintoxication.

Traitement de sevrage ambulatoire (physique désintoxication ou un traitement de sevrage qualifié) peut être proposé s'il n'y a pas de symptômes ou de complications de sevrage sévères, une observance élevée et un environnement social favorable [PPP]. Remarque: le «traitement de sevrage qualifié» (QE) est un traitement aigu de la toxicomanie ou de la médecine de désintoxication. Sévère et modéré alcool les syndromes de sevrage doivent être traités pharmacologiquement [recommandation grade A].

Recommandations de traitement:

  • Traitement recommandé:
    • Pour une intervention brève chez les personnes à consommation à risque (Une recommandation).
    • Pour les buveurs excessifs (recommandation B).
  • Traitement avec des médicaments conçus pour réduire la consommation d'alcool chez les patients souffrant de dépendance à l'alcool:
    • Phase aigüe: benzodiazépines et le lométhiazole.
      • Dans les symptômes délirants (agitation, hallucinations et délires) traitement par: Bézodiazépines avec antisychotiques (en particulier halopéridol et butyrophénone) en combinaison.
      • Pour les crises: anticonvulsivants; la carbamazépine, l'acide valproïque, la gabapentine et l'oxcarbazépine peuvent être utilisés pour traiter les syndromes de sevrage alcooliques légers à modérés
  • Un traitement de sevrage qualifié (selon la ligne directrice: 21 jours) doit toujours être suivi thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et intervention motivationnelle.
  • Traitement post-aigu: l'abstinence comme objectif thérapeutique primordial.
  • Le concept de consommation contrôlée (KT) commence à s'imposer plus fortement parallèlement à l'objectif d'abstinence (traitement par: antagonistes des opioïdes)
  • Pour la prophylaxie des rechutes, acamprosate (glutamate modulateur) et naltrexone (antagoniste des opioïdes) sont utilisés.
  • Le délire de sevrage alcoolique doit toujours faire l'objet de soins médicaux intensifs en raison du risque de complications potentiellement mortelles (pour plus de détails, voir Délir):
    • Le Monitoring des fonctions vitales (fonctions cardiovasculaires).
    • Le contrôle de d'eau, électrolyte et glucose équilibre.
    • En présence d'acidocétose alcoolique (déraillement métabolique déclenché par une carence en insuline): perfusion de glucose;
    • . avec des substances GABAergiques telles que benzodiazépines ainsi que clométhiazole.
    • Pour la prophylaxie de l'encéphalopathie de Wernicke (cerveau et modifications nerveuses causées par une carence en vitamine B1): perfusion de vitamine B 1.
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Notes complémentaires

  • Selon une analyse du réseau français, le «concept de consommation réduite assistée pharmacologiquement» pourrait ne pas répondre aux attentes actuelles, c'est-à-dire qu'il y a très peu de preuves de l'efficacité des substances utilisées. Le critère principal était total alcool consommation. Nalmefene, topiramate ainsi que baclofène chacun a mieux performé que placebo. Pour le nombre final de jours sans consommation d'alcool, topiramate augmenté de manière significative le nombre de jours sans consommation d'alcool par rapport à placebo. Les auteurs de l’étude concluent que «le concept de consommation d’alcool sous contrôle pharmacologique» est basé sur les résultats d’études à haut risque de biais.