Deux modalités de traitement sont disponibles pour la prise en charge de l'anévrisme de l'aorte abdominale non rompu (nrAAA):
- Chirurgie ouverte (OAR).
- Endovasculaire anévrisme élimination (EVAR).
Pour les patients présentant un risque périprocédural acceptable, EVAR et OAR doivent être recommandés de la même manière, en supposant la faisabilité anatomique d'EVAR. Niveau de preuve 1a / degré de recommandation A. [Ligne directrice S3]
Indication Recommandation AAA asymptomatique. Pour le traitement des AAA asymptomatiques [selon la directive S3].
- Une surveillance régulière devrait être la stratégie de prise en charge de première intention de choix pour les AAA asymptomatiques de 4.0 à 5.4 cm. Niveau de preuve 1a / grade de recommandation A.
- Les patients présentant un AAA sous-rénal ou juxtarénal ≥ 5.5 cm doivent être référés pour une prise en charge élective des AAA. Niveau de preuve 1a / Niveau de recommandation A.
- Un traitement par AAA peut être envisagé chez les patients présentant un AAA sous-rénal ou juxtarénal de 5.0 à 5.4 cm. Niveau de preuve 3b / degré de recommandation 0.
- Chez la femme, des soins invasifs doivent être envisagés lorsque le diamètre aortique maximal atteint 5.0 cm. Niveau de preuve 3b / Niveau de recommandation B.
- Si la taille de l'AAA augmente> 10 mm / an, une indication pour une chirurgie conventionnelle ou EVAR doit être envisagée quel que soit le diamètre de l'AAA. Niveau de preuve 1a / Niveau de recommandation A.
1er ordre
- Procédure interventionnelle (voir ci-dessous EVAR) avec insertion d'une prothèse de stent («support vasculaire») ou chirurgie conventionnelle avec ouverture de l'abdomen et suture d'une prothèse vasculaire:
- Les patients qui se sont vu refuser l'ouverture anévrisme réparation (OAR) en raison de l'âge et des comorbidités (maladies concomitantes) peut être traitée par la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR), une procédure mini-invasive.
- Chez les patients présentant un profil à faible risque, les deux méthodes, EVAR et chirurgie ouverte, sont en concurrence.
- Après un traitement endovasculaire, pour détecter les complications (endofuites ou stent migration), régulier Stack monitoring des stent la prothèse est recommandée. Stent les taux d'ouverture des prothèses sont de 93 à 98%.
Remarque [directive S3]:
- Initiation pré-procédurale de la statine thérapie doit être envisagé chez les patients subissant une chirurgie vasculaire, idéalement au moins 2 semaines avant la chirurgie. Niveau de preuve 2a / niveau de recommandation B.
- Chez les patients présentant une comorbidité cardiovasculaire, antiplaquettaire thérapie doit être recommandé pour les patients avec AAA. Niveau de preuve 2a / grade de recommandation B.
Traitement de l'abdomen rompu anévrisme (rAAA) [directive S3].
RAAA est défini par des preuves sans équivoque de sang ou contraste à l'extérieur de la paroi aortique, détecté, par exemple, par TDM pré-opératoire, peropératoire angiographie, ou pendant la chirurgie. Les patients dont la rupture d'un AAA est confirmée doivent recevoir des soins invasifs immédiats. Niveau de preuve 2b / niveau de recommandation A.
Autres références
- Une chirurgie ultérieure aggrave la survie: en Angleterre (hommes: 63.8 mm; femmes: 61.7 mm), anévrisme de l'aorte abdominale la chirurgie est réalisée significativement plus tard qu'aux États-Unis (hommes: 58.2 mm; femmes: 56.3 mm), avec pour conséquence une mortalité (taux de mortalité) trois fois plus élevée qu'aux États-Unis: odds ratio 3.60 (3.55-3.64) .
- Anévrisme endovasculaire élimination (EVAR; réparation endovasculaire d'anévrisme) utilisant des systèmes de stent-greffe («stent vasculaire») est connue pour être associée à une mortalité périopératoire (mortalité dans le temps entourant l'intervention chirurgicale) significativement plus faible que la chirurgie ouverte. Cet avantage de survie a persisté pendant environ trois ans, après quoi les taux de survie dans les deux groupes se sont égalisés, comme pourraient le prouver les résultats à long terme (période d'observation: max. 8 ans) d'une grande étude.
- Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA): comparaison de la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) par rapport à la réparation des anévrismes (OAR):
- Mortalité à 30 jours: EVAR environ 1.5% contre OAR environ 4.7%.
- Après 3 ans: taux de mortalité pour les deux procédures d'environ 19.9%; réinterventions: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Anévrismes de l'aorte abdominale (BAA): la chirurgie ouverte (OAR) était supérieure à EVAR à long terme dans une étude à long terme. Ceci est attribué au fait que les prothèses vasculaires sont plus sujettes à des complications à long terme.Après six mois, aucun bénéfice de mortalité d'EVAR n'était détectable. Dans le cours ultérieur, la mortalité (mortalité) a continué d'augmenter dans ce collectif et a atteint le niveau significatif vers la huitième année. Après une moyenne de 12.7 ans, la mortalité toutes causes confondues était de 25% plus élevée après EVAR (rapport de risque ajusté 1.25; 1.00-1.56). La mortalité liée aux anévrismes était même presque 6 fois plus élevée (rapport de risque ajusté 5.82; 1.64-20.65).
- Cela contraste avec une étude américaine à long terme dans laquelle un anévrisme endovasculaire élimination obtenu des résultats aussi bons que la chirurgie ouverte. Au cours des 4 premières années de suivi, la mortalité (taux de mortalité) était plus élevée après une chirurgie ouverte; entre la quatrième et la huitième année, la mortalité était plus élevée chez les patients munis d'un stent (mise en place par pont vasculaire); par la suite, la tendance s'est inversée, et maintenant le taux de mortalité est légèrement inférieur dans le groupe des stents vasculaires.
