L'intervention chirurgicale de choix est la cholécystectomie laparoscopique mini-invasive (CHE ; CCE ; ablation de la vésicule biliaire par la laparoscopie). Dans cette procédure, la chirurgie est réalisée à travers de petites ouvertures - l'abdomen n'a plus besoin d'être ouvert - ce qui permet un séjour à l'hôpital plus court, un taux de complications inférieur et des coûts inférieurs.
Selon la directive S3 actuelle, pour prévenir les complications de la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire), la cholécystectomie laparoscopique doit être réalisée tôt, dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital.
Cholécystectomie
Les porteurs de calculs asymptomatiques ne doivent généralement pas être traités. Les exceptions incluent certaines formes de cholécystite chronique (en raison de l'incidence accrue de carcinome de la vésicule biliaire) :
- Calculs biliaires ≥ 3 cm,
- Rétrécissement de la vésicule biliaire/vésicule biliaire en porcelaine,
- Coïncidence (« co-occurrence ») de la cholécystolithiase (maladie des calculs biliaires) et de la vésicule biliaire polypes > 1cm.
Dans ces cas, une cholécystectomie laparoscopique élective (ablation de la vésicule biliaire par la laparoscopie) Doit être effectuée.
Les procédures suivantes sont disponibles pour la cholécystectomie laparoscopique (CHE ; CCE) :
- CCE laparoscopique (classique)
- CCE à port unique (tous fonctionnent via un accès central) [standard].
- Chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel (NOTES) -CCE / Technique opératoire dans laquelle le patient est opéré par des approches sélectionnées à travers des orifices naturels]
De plus, une cholécystectomie doit être réalisée lorsque : Les symptômes et les plaintes sont si fréquents et graves qu'ils affectent l'état général condition et la performance du patient ou des complications telles que la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), la pancréatite (pancréatite), etc. se sont déjà produites.
Une intervention chirurgicale immédiate doit être effectuée si :
- risque de empyème (accumulation de pus dans la vésicule biliaire), perforation (rupture) et local péritonite (inflammation du péritoine).
- Persistance des coliques et apparition de jaunisse (jaunisse) malgré une spasmolyse intense thérapie.
- Augmentation des signes d'inflammation (leucocytose (augmentation du nombre de sang cellules), fièvre, tension défensive).
Cholédocholithiase et cholécystolithiase
S'il existe simultanément une cholédocho- et une cholécystolithiase, c'est-à-dire si la vésicule biliaire et les voies biliaires sont touchées par des calculs en même temps, le traitement doit être effectué en deux étapes temporellement séparées :
- Extraction de pierre par cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE ; voir CPRE ci-dessous) ou percutanée (« par le peau") bile assainissement des conduits.
- Cholécystectomie dans les 72 h après CPRE plus extraction du calcul.
Cette procédure prévient en toute sécurité les voies biliaires (« affectant le vésicule biliaire") coliques et cholécystites aiguës, alors que les risques de cela augmenteraient considérablement si la cholécystectomie était réalisée plus tard, après 6 à 8 semaines.
Notes complémentaires
- Asymptomatique bile les calculs canalaires disparaissent spontanément dans plus de 20 % des cas et moins de 50 % deviennent symptomatiques.
- Une analyse rétrospective du registre suédois GallRisk de 3,828 25 patients a démontré que le taux de complications (coliques, angiocholites, pancréatites) était de XNUMX % chez les patients dont les symptômes étaient asymptomatiques. bile les calculs canalaires n'ont pas été retirés (contre 13 % après ablation chirurgicale). Des résultats similaires ont été démontrés lorsque les calculs de petite taille (< 4 mm) et de taille moyenne (4 à 8 mm) ont été analysés séparément. La nouvelle directive recommande donc que les asymptomatiques voie biliaire les pierres doivent également être traitées.
