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La thérapie de la septicémie (sang empoisonnement) est complexe. En plus de "Drug .», Qui est l'un des piliers de la thérapie, la thérapie causale et la thérapie de soutien (« stabilisation hémodynamique »voir sous« thérapie médicamenteuse ») sont d'une grande importance.
Thérapie causale
Thérapie focale
La condition de base pour réussir thérapie est un assainissement précoce complet de la source de l'infection. Selon la source, cela peut impliquer l'élimination de corps étrangers, la mise en place de drains, l'ouverture miracle, etc.
Thérapie de soutien
Procédures de remplacement rénal
- Administration of diurétiques (déshydratant médicaments) ne doit être envisagée que pour tester le un rein après adéquat le volume thérapie.
- In insuffisance rénale aiguë (ANV) en cas de septicémie, veinoveineuse continue hémofiltration (CVVH) équivaut à intermittent hémodialyse; chez les patients hémodynamiquement instables, la CVVH est recommandée car elle est mieux tolérée.
Gestion / ventilation des voies respiratoires
- Oxymétrie de pouls-mesuré oxygène la saturation (SpO2) doit être> 90%.
- Patients atteints de septicémie sévère / septique choc doit être ventilé tôt.
- Les paramètres suivants doivent être maintenus: Ventilation contrôlée:
- Tidal le volume (volume respiratoire, ou AZV; est le volume réglé appliqué par cycle respiratoire): sans ARDS (syndrome de détresse respiratoire aiguë /insuffisance respiratoire aiguë) 6-8 ml / kg de poids corporel standard.
- Pression du plateau (mesure de la pression de fin d'inspiration dans les alvéoles en phase sans débit): avec ARDS <30 cm H2O.
- Oxygène saturation (SpO2):> 90%.
- PEEP (fr .: pression positive de fin d'expiration; pression positive de fin d'expiration) en fonction de FiO2 (indique le niveau de teneur en O2 dans l'air respiratoire); selon la directive S3, les patients ventilés de manière invasive doivent être ventilés avec une PEP non inférieure à 5 cm H2O.
- Ventiler les patients atteints de SDRA avec une TV ≤ 6 ml / kg de poids corporel standard (pc). le volume (VT) correspond au volume d'air par respiration.
- Dans les troubles d'oxygénation sévères, un positionnement sur le ventre ou un positionnement à 135 ° doit être effectué.
- Le sevrage (pour sevrer; ou le sevrage par ventilation est la phase de sevrage d'un patient ventilé du ventilateur) doit être commencé dès que possible.
Nutrition
- Tous les patients qui ne devraient pas être complètement nourris avec des aliments normaux dans les trois jours devraient recevoir une nutrition artificielle (entérale ou nutrition parentérale).
- La nutrition orale ou entérale est généralement privilégiée par rapport à nutrition parentérale.
- Patients atteints de septicémie sévère / septique choc doit recevoir 30 à 50% de non-protéines (non protéiques) calories sous forme de graisse; ceux-ci ne doivent pas contenir exclusivement triglycérides; l'immunonutrition ne peut être recommandée.
- A régime contenant des oméga-3 Les acides gras en association avec des antioxydants peut être envisagée.
- Glutamine le dipeptide doit être complété si le patient ne reçoit que nutrition parentérale; la glutamine ne doit pas être administrée par voie entérale chez les patients atteints de septicémie sévère / septique choc.
- Stress ulcère prophylaxie avec histamine-2 bloqueurs des récepteurs ou Les inhibiteurs de la pompe à protons est recommandé.
