La thérapie chirurgicale est actuellement la seule option pour le traitement curatif («curatif») du carcinome hépatocellulaire primitif (carcinome hépatocellulaire, CHC abrégé ou carcinome hépatocellulaire):
- Première ligne thérapie est une hépatectomie totale (ablation complète du foie) et orthotopique transplantation hépatique pour le traitement simultané du carcinome hépatocellulaire et de la maladie sous-jacente (réalisable chez moins de 5% des patients).
- Foie une résection (ablation chirurgicale partielle du foie) peut être raisonnable aux stades I à III. Cependant, la présence d'autres non malignants foie les maladies doivent être prises en compte. Chez les patients atteints de cirrhose, cela signifie que la fonction hépatique doit être suffisamment bonne. Il ne doit pas non plus y avoir de grade supérieur hypertension portale (hypertension portale; hypertension de la veine porte), non Bilirubine élévation (> 2 mg / dl), pas de splénomégalie (splénomégalie) ou thrombocytopénie (<100 / nl; déficit plaquettaire).
- Environ 75% de tous les cas sont inopérables au moment du diagnostic.
- Des procédures locales ablatives (locales, destructrices de tumeurs) sont utilisées pour combler le fossé jusqu'à ce que transplantation hépatique (LTx) peut être effectuée (pour plus d'informations, reportez-vous à thérapie/ Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale); Indication: lorsque la tumeur ne peut être ni enlevée chirurgicalement ni traitée localement par ablation.
- Ablation par radiofréquence (RFA, RFTA, RITA) ou / et médicament thérapie avec l'inhibiteur de la tyrosine kinase sorafenib.
- Chimioembolisation transartérielle (TAE, TACE) ou / et traitement médicamenteux avec l'inhibiteur de la tyrosine kinase sorafenib.
- Percutané l'éthanol injection (PEI) - au moyen d'une aiguille fine, 95% alcool est injecté dans la tumeur sous ultrason ou vision CT.
La procédure exacte pour le carcinome hépatocellulaire dépend du stade de la maladie ainsi que de la présence d'autres maladies hépatiques non malignes telles que la cirrhose (voir ci-dessus). CHC <2 cm
- Ablation par radiofréquence (RFA, RFTA, RITA), avec iode-125 implantation si nécessaire; pour les petits carcinomes hépatiques (diamètre: jusqu'à 3 cm) équivaut à une chirurgie résection hépatique (ablation partielle du foie) en termes d'efficacité, de prolongation de la vie et de chances de guérison (la guérison est possible).
- Injection d'éthanol percutanée
- Résection chirurgicale du foie
CHC> 2 cm, pas d'infiltration vasculaire.
- Résection hépatique
- Ablation par radiofréquence
- Transplantation hépatique orthotopique
Nodules tumoraux multiples (unilobaires) / infiltration vasculaire.
- Chimioembolisation transartérielle (TAE, TACE).
Tumeur bilobarique, pas d'infiltration vasculaire.
- Chimioembolisation transartérielle (TAE, TACE) avec orthotopique transplantation hépatique (chez les patients qui répondent au traitement).
Notes complémentaires
- Selon une méta-analyse (168 études; 9,527 cas), laparoscopie résection hépatique (LLR) est une procédure convaincante associée à un faible taux de mortalité (0.39%) et à peu de complications.
- Comparaison de résection hépatique (LR) avec foie transplanter (LTX) en termes de morbidité (incidence de la maladie) et de mortalité (taux de mortalité) chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire précoce (CHC) avec cirrhose compensée n'a montré aucune différence significative à 1 et 3 ans; seulement à 5 ans, LTX a montré un taux de survie plus élevé que LR (66.67 contre 60.35 pour cent).
- Patients de chimioembolisation transartérielle (TAE, TACE) traités par l'acide acétylsalicylique (ASA) au moment du TAE avait une post-embolisation plus faible Bilirubine taux par rapport aux patients non traités par ASA: 1 jour (0.9 vs 1.3), 1 mois (0.9 vs 1.2) et 1 an (0.8 vs 1.0); Les patients traités par ASA ont également vécu plus longtemps (57 mois contre 23 mois).
- Récidive du CHC (récidive de la maladie): il n'y avait pas de différence de survie dans le groupe global entre la résection hépatique répétée (ablation partielle du foie) et l'ablation par radiofréquence (pour la description, voir «Carcinome hépatocellulaire / Traitement supplémentaire / Traitements conventionnels non opératoires»). Dans un sous-groupe, les patients avaient une AFP élevée> 200 ng / ml ou des tumeurs récurrentes> 3 cm de diamètre, la survie était plus longue après un traitement chirurgical.Il est possible que ce soit la raison pour laquelle une résection hépatique répétée est plus appropriée pour ces patients, car ils sont agressifs tumeurs dues à des niveaux élevés d'AFP.
