Syndrome d'apnée obstructive du sommeil: thérapie chirurgicale

Les chirurgies suivantes peuvent être effectuées pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil:

  • Radiofréquence interstitielle thérapie (RFT) du cornet, palais mou, les amygdales palatines et la base du langue*.
  • Implants de palais mou *
  • Chirurgie du palais mou assistée au laser * *
  • Uvulopalatoplastie par radiofréquence * * - méthode chirurgicale douce pour le serrage permanent du palais mou et raccourcissement de la luette.
  • Luette coiffage (coiffage de la luette) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) - resserrement de la luette (luette) et pharynx (pharynx; ici: resserrement de la palais mou muscles).
  • Ostéotomie maxillo-mandibulaire (ostéotomie de réarrangement maxillo-mandibulaire, MMO) - section maxillaire: cela permet à la partie supérieure et mâchoire inférieure être déplacé vers l'avant.
  • Stimulation du nerf hypoglosse pendant le sommeil (voir ci-dessous et sous «Plus thérapie/ stimulation du nerf hypoglosse crânien de la partie supérieure voies respiratoires).

* Celes en tant que méthodes chirurgicales mini-invasives [directive S2e] * * Celes avec limitation en tant que méthodes chirurgicales mini-invasives [directive S2e].

Recommandations d'orientation [Ligne directrice S2e]

  • Aspirateurs nasaux: En cas d'obstruction des voies respiratoires nasales et de corrélation pathologique-anatomique correspondante, la chirurgie nasale est recommandée pour traiter ce condition. Cependant, la chirurgie nasale isolée n'entraînant généralement pas une réduction suffisante de l'IAH, la chirurgie nasale ne doit donc pas être recommandée pour le traitement primaire de l'AOS (recommandation OCEBM grade B). En revanche, la chirurgie nasale peut être considérée comme une amélioration de la CPAP thérapie. (Recommandation OCEBM grade C). Après une chirurgie nasale, il peut être envisagé de réintroduire le dispositif CPAP immédiatement après un gonflement adéquat du muqueuse s'est affaissé et le cadre nasal est stable. Une nouvelle titration de la pression CPAP peut être envisagée pendant la polygraphie ou la polysomnographie (recommandation OCEBM grade D).

  • Chirurgie nasopharyngée (nasopharyngée): concernant la chirurgie nasopharyngée chez l'adulte, aucune recommandation claire ne peut être faite à ce stade en raison du manque de données. En termes d'avis d'expert, la détection endoscopique des modifications pathologiques du nasopharynx par diagnostic de somnifère et ablation chirurgicale des lésions encombrantes du nasopharynx peut être envisagée (recommandation OCEBM grade D).
  • Amygdales (amygdales dans le cavité buccale et pharynx): amygdalectomie peut être envisagé comme traitement chez les patients non amygdalectomisés qui doivent subir un traitement chirurgical du SAOS (recommandation OCEBM grade C).
    • L'amygdalotomie (TE) à l'âge adulte peut être appropriée dans des cas individuels (recommandation OCEBM grade D). Le but devrait être de réduire la le volume des amygdales autant que possible.
    • Seuls les nourrissons présentant un SAOS modéré bénéficient d'une adénotonsillectomie (adénotomie + amygdalectomie/ amygdalectomie; T + A), alors que les personnes atteintes de SAOS léger bénéficient également de l'attente.
  • Thérapie par radiofréquence interstitielle (RFT) aux amygdales: la RFT des amygdales peut être utile dans des cas individuels (recommandation OCEBM grade D).
  • Palais mou: UPPP avec amygdalectomie est recommandé pour le traitement de l'AOS avec des signes pathoanatomiques appropriés (recommandation OCEBM grade B). Les taux de réussite à 6 mois se situent entre 50% et 60% dans la plupart des études avec sélection des patients. Les taux de réussite à long terme sont plus faibles et varient entre 40 et 50% .Procédures de résection muqueuse sans sutures plastiques (uvulopalatoplastie, UPP): En accord avec l'AASM, les procédures de résection muqueuse sur le palais mou sans sutures plastiques (par exemple, LAUP) ne devraient toujours pas être indiqué pour le traitement de l'AOS (recommandation OCEBM grade B). Traitement par radiofréquence interstitielle du palais mou (RFT): une chirurgie par radiofréquence du palais mou peut être envisagée pour l'AOS de grade léger (recommandation OCEBM grade B). grade OSA (recommandation OCEBM grade B). implants: Les implants de palais mou peuvent être recommandés pour l'AOS légère sans anomalies anatomiques jusqu'à un IMC de 32 kg m-2 en raison de leur nature mini-invasive (recommandation OCEBM grade B).
  • Langue base et hyppharynx: radiofréquence (RFT) de la base de la langue: la méthode peut être considérée comme une monothérapie pour le traitement de l'AOS léger et modéré (recommandation OCEBM grade B). Suspension hyoïde, hyoïdothyroïdopexie: la suspension hyoïde peut être considérée comme une mesure isolée de l'AOS avec suspicion d'obstruction dans le langue zone de base (recommandation OCEBM grade C) .Suspension de la langue: la méthode peut être envisagée pour le traitement de l'AOS léger à sévère, en particulier lorsqu'elle est utilisée en chirurgie à plusieurs niveaux (recommandation OCEBM grade C).
  • Résection partielle de la base de la langue: les résections à la base de la langue peuvent être envisagées comme traitement de l'AOS (recommandation OCEBM grade B). Voies respiratoires supérieures »ci-dessous): La stimulation respiratoire synchrone du nerf hypoglosse peut être recommandée en cas d'AOS modéré à sévère et en cas d'inefficacité ou d'intolérance du traitement CPAP (grade B de recommandation OCEBM). Une stimulation continue peut être envisagée en l'absence de traitements alternatifs (grade de recommandation OCEBM C).

Notes complémentaires

  • Une nouvelle intervention chirurgicale pour les patients présentant un collapsus modéré des voies aériennes supérieures est les voies aériennes supérieures unilatérales stimulateur cardiaque implantation (stimulation du nerf hypoglosse crânien des voies aériennes supérieures). Ce système de stimulation entraîne une stimulation neuromusculaire déclenchée par la respiration du nerf hypoglosse avec contraction consécutive du muscle génioglosse («menton-langue»). Son activation a un effet dilatant, évitant le collapsus des muscles des voies respiratoires supérieures et donc l'apnée obstructive du sommeil.Une étude a montré qu'après 12 mois pour les patients traités par cette méthode, cela se traduisait par une diminution de 68% de l'indice moyen d'apnée-hypopnée (AHI ) de 29.3 à 9.0 événements par heure. le oxygène L'indice de désaturation (ODI) a même diminué de 70% passant de 25.4 à 7.4 événements par nuit. Cela a entraîné une réduction significative de la somnolence diurne et une amélioration de la qualité de vie.
  • Un essai clinique contrôlé randomisé bicentrique a démontré que 90% des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil ayant subi une amygdalectomie avec uvulopalatopharyngoplastie (TE-UPPP) dans un délai d'un mois présentaient une réduction de l'indice d'apnée-hypopnée (IAH). Il a été démontré que l'ensemble des personnes ainsi traitées était supérieur au groupe témoin non traité en termes de somnolence diurne et ronflement.Taux de complications: 2 sur 39 opérés ont eu une nouvelle hémorragie postopératoire. Après la chirurgie, 35% des patients ont continué à souffrir d'apnée obstructive du sommeil nécessitant un traitement.
  • Cependant, les interventions chirurgicales répertoriées ne constituent pas le traitement de première intention. Ils ne doivent être recommandés que si la pression positive CPAP ventilations n'est pas toléré. CPAP signifie "pression positive continue des voies respiratoires»Et signifie que la personne concernée est ventilée la nuit via un Respiration masque à pression positive.