Introduction
Les principaux objectifs de colite ulcéreuse la thérapie consiste à soulager le symptômes de la colite ulcéreuse, pour éviter les complications et ainsi maintenir la qualité de vie du patient. Une distinction est faite entre le traitement des crises aiguës et le traitement à long terme. Un pilier important de la thérapie est également la prise en charge psychosomatique du patient. Toutes les options disponibles aujourd'hui pour le traitement de colite ulcéreuse ne sont que symptomatiques, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas combattre la cause réelle de la maladie et la guérir.
Thérapie selon la directive
Dans les phases aiguës, c'est-à-dire l'inflammation aiguë, la thérapie peut être intensifiée en fonction de la gravité de la maladie. Dans le cas d'une rechute mineure, un traitement par mésalazine est recommandé en premier, qui est également utilisé à des doses plus faibles dans le traitement de rémission. Il peut être pris sous forme de comprimés ou, en cas d'inflammation locale du rectum, administré sous forme de suppositoires ou de mousse.
Si la mésalazine seule et même avec une posologie accrue n'est pas efficace, un traitement systémique par corticostéroïdes sous forme de comprimés doit être instauré conformément aux directives. Le médicament de choix est prednisolone pendant 8 à 12 semaines. S'il s'agit d'une forme très sévère de colite ulcéreuse, la thérapie doit être effectuée dans un hôpital.
Les corticostéroïdes peuvent être administrés à l'hôpital par un accès veineux, ce qui les rend plus efficaces que sous forme de comprimés. Si cette thérapie n'est pas suffisamment efficace, médicaments immunosuppresseurs comme la ciclospoprine A, l'azathioprine ou Tacrolimus (médicament de réserve) peut être administré à la place. En plus, anticorps tel que L'infliximab sont également disponibles comme alternative.
Si l'évolution de l'ulcération colite est si grave que médicaments immunosuppresseurs or anticorps sont nécessaires, la directive recommande un traitement chirurgical sous forme de proctocolectomie. Cela signifie que l'ensemble côlon et rectum est enlevé, ce qui guérit les ulcères colite. Traitement médicamenteux des ulcères colite repose sur deux piliers.
Premièrement, la thérapie dans les crises aiguës et deuxièmement, la thérapie à long terme par intervalles pour maintenir la rémission. Divers médicaments sont disponibles à cet effet. 1. salicylates (5-amino-salicylate5-ASA): la mésalazine, par exemple, appartient à ce groupe de médicaments.
Ce médicament anti-inflammatoire peut être administré par voie orale sous forme de comprimé ou par voie rectale à travers le anus (suppositoires). Dans la colite ulcéreuse gauche, l'administration rectale d'un klysma ou d'une mousse rectale est suffisante. Dans le cas d'une inflammation qui affecte également le transverse côlon (côlon transverse) et la partie ascendante du côlon (côlon ascendant), les salicylates doivent être administrés par voie orale.
Les salicylates sont utilisés à la fois en thérapie aiguë et en maintien de la rémission. La dose de sulfalazine dépend de la gravité de l'attaque. Ce médicament agit en arrêtant le corps système immunitaire , il est donc considéré comme un médicament immunosuppresseur.
Il fonctionne si efficacement dans la colite ulcéreuse en raison de l'hyperactivité de certains composants du système immunitaire . C'est pourquoi c'est le médicament de choix en maintien de la rémission, c'est-à-dire entre les crises individuelles dans lesquelles le patient est effectivement indemne de symptômes. Cela vise à retarder plus longtemps la prochaine rechute.
En cas de rechute sévère, le sulfasalazine peut être remplacé ou complété par d'autres médicaments immunosuppresseurs (par exemple azathioprine ou ciclosporine). En plus, nutrition parentérale doit souvent être administré dans un tel cas, car le patient ne peut plus prendre de nourriture de la manière normale. Il faut tenir compte du fait que, si nécessaire, électrolytes, protéines ou sang doit également être fourni par voie parentérale.
Si aucune amélioration ou seulement une amélioration insatisfaisante peut être obtenue après 3 jours, même après un traitement régulier d'une telle rechute, le patient doit subir une intervention chirurgicale. 2. glucocorticoïdes (cortisone): Ce médicament éprouvé a un excellent effet anti-inflammatoire et est souvent utilisé lorsque les salicylates ne sont pas assez efficaces. Les glycocorticoïdes ne sont pas préférés pour un traitement à long terme car ils ont des effets secondaires durables (par ex. l'ostéoporose).
Cependant, certains patients, tels que ceux qui ont une activité persistante de la maladie de la colite ulcéreuse, nécessitent un traitement à long terme avec des glycocorticoïdes à faible dose.Le glycocorticoïde le plus populaire est le budésonide, car il se décompose particulièrement rapidement dans le foie, il a donc moins d'effets secondaires malgré de bons effets dans les intestins. Ils peuvent être administrés par voie rectale, orale et également intraveineuse pendant le traitement. Il est important en fin de traitement par corticoïdes de les «faufiler», c'est-à-dire de ne pas arrêter brutalement le médicament, mais de réguler la dose de manière contrôlée en réduisant la posologie du médicament menstruel.
3) Médicaments immunosuppresseurs: dans une évolution réfractaire au traitement de la colite ulcéreuse, des médicaments immunosuppresseurs peuvent être utilisés afin d'éviter les glycocorticoïdes, qui sont plus riches en effets secondaires. Ces médicaments agissent en arrêtant le corps système immunitaire . Il fonctionne si efficacement dans la colite ulcéreuse en raison de l'hyperactivité de certains composants du système immunitaire.
C'est donc aussi le médicament de choix dans le maintien de la rémission, c'est-à-dire entre les rechutes individuelles dans lesquelles le patient est effectivement exempt de symptômes. Ceci a pour but de retarder plus longtemps la prochaine rechute. À cette fin, le médicament azathioprine est initialement la thérapie de choix.
Cyclosporine et éventuellement méthotrexate sont disponibles comme médicaments alternatifs. La plupart des médicaments immunosuppresseurs ont un début d'action lent, de sorte que le délai avant le début de l'action doit être cortisone administration. Mais même ces médicaments ont souvent des effets secondaires, de sorte que les patients traités doivent être examinés régulièrement par un médecin et régulièrement sang des vérifications de comptage sont nécessaires.
4. immunomodulateurs: depuis 2006, le nouveau médicament L'infliximab a également été approuvé pour le traitement de la colite ulcéreuse. Cet anticorps se lie au TNF-a, une substance messagère médiatrice de l'inflammation, qui est neutralisée par la liaison et le TNF-? ne peut plus exercer son effet.
Une approche plus récente en thérapie est que les probiotiques peuvent être utilisés en plus ou comme alternative au 5-ASA afin de maintenir la rémission. Ce terme fait référence à la consommation de certains intestinaux les bactéries qui soutiennent la santé flore intestinale dans la lutte contre la maladie. Bactéries de la souche E. coli Nissle sont fréquemment utilisées.
Une telle thérapie n'est payée que par le décomposition cellulaire les compagnies d'assurance s'il y a une intolérance au 5-ASA. Dans les phases aiguës, on utilise principalement des anti-inflammatoires. Le médicament le plus couramment utilisé pour cela est prednisolone, qui a un effet similaire au cortisol.
La maladie étant limitée à l'intestin, l'effet anti-inflammatoire n'est pas nécessaire dans tout le corps et une application locale (par exemple sous forme de lavement ou de mousse rectale) peut réduire la fréquence et la gravité des effets secondaires. En cas de rechute sévère, cependant, on passe à l'administration intraveineuse de prednisolone. Humira® est le nom commercial d'un anticorps appelé adalimumab.
adalimumab appartient aux soi-disant produits biologiques, qui sont produits artificiellement protéines qui peuvent intervenir dans divers processus du système immunitaire. Humira inhibe spécifiquement le TNF-alpha (tumeur nécrose facteur alpha), qui est impliqué dans les processus inflammatoires. En inhibant le TNF-alpha, on espère réduire l'activité inflammatoire pendant la poussée aiguë sévère de colite ulcéreuse.
À l’heure actuelle, Humira n'est pas encore explicitement recommandé par la ligne directrice, mais des études ont déjà montré qu'Humira peut restaurer et maintenir la rémission (non diarrhée et aucun foyer inflammatoire dans coloscopie). Humira peut donc être utilisé chez les patients présentant une évolution sévère de la maladie lorsque les corticostéroïdes et azathioprine n’ont pas montré d’effet suffisant. Il est important de noter qu'Humira a un certain nombre de contre-indications pour lesquelles il ne doit pas être utilisé.
Ceux-ci comprennent grossesse, patients immunodéprimés, infections aiguës, symptomatiques, infections chroniques et surtout tuberculose, la sclérose en plaques, cancer Et modéré Cœur échec. Les effets secondaires d'une telle thérapie peuvent être des symptômes de grippe, une réduction de sang compte ou l'apparition d'un réaction allergique. Rémicarde® (L'infliximab) est un anticorps et, comme Humira, appartient au groupe des inhibiteurs du TNF-alpha.
Il est utilisé lorsque les corticoïdes et l'azathioprine se sont révélés inefficaces lors d'une rechute sévère de colite ulcéreuse. Cependant, une étude a montré que seulement 21% des patients étudiés étaient en rémission après 8 semaines d'administration de Remicarde. Les autres patients avaient encore une activité inflammatoire. thérapie par anticorps est considéré comme sûr et peut être utilisé comme une tentative d'escalade malgré un cinquième de chance de succès, à condition que les contre-indications soient strictement respectées.
Les contre-indications s'appliquent aux inhibiteurs du TNF-alpha en général, elles sont donc similaires à celles d'Humira et y sont répertoriées. Remicarde diffère significativement d'Humira en ce qu'il se compose en partie d'une protéine de souris, alors qu'Humira se compose uniquement de protéines. En conséquence, la prise de Remicarde peut entraîner des réactions allergiques à la protéine de souris, telles que des éruptions cutanées, des démangeaisons ou un essoufflement.
Par conséquent, la thérapie doit être effectuée sous surveillance médicale afin de pouvoir détecter un réaction allergique ou d'autres effets secondaires en temps opportun. Le méthotrexate appartient au groupe des immunosuppresseurs et est un l'acide folique antagoniste. Le médicament inhibe une enzyme importante dans la synthèse de l'ADN, qui à son tour inhibe la synthèse de l'ADN.
En raison de son effet cytostatique, il est souvent utilisé comme agent chimiothérapeutique cancer maladies. Cependant, l'administration dans la colite ulcéreuse est controversée selon la ligne directrice, car elle n'a montré aucun avantage par rapport à une préparation placebo dans les essais contrôlés randomisés, qui sont l'étalon-or des études médicales. Un point de critique des études est la dose relativement faible du médicament et il est discuté de savoir si une dose plus élevée pourrait produire l'effet souhaité. En raison de ces incohérences, méthotrexate n'a pas été recommandé comme deuxième médicament pour l'intolérance à l'azathioprine.
