Pneumonie: pharmacothérapie

Cible thérapeutique

• Élimination des agents pathogènes
• Évitement des complications

Les patients atteints de pneumonie doivent être traités selon leur affectation à l'une des trois formes:

1. Acquis par la communauté pneumonie (AEP; pneumonie communautaire, CAP): à l'extérieur de l'hôpital, patient immunocompétent.
2. Acquis nosocomial pneumonie (pneumonie nosocomiale, HAP): à l'hôpital (> 48 h après l'hospitalisation ou dans les 3 premiers mois après la sortie de l'hôpital), patient immunocompétent.
3. Pneumonie acquis sous immunosuppression (pneumonie chez l'hôte immunodéprimé): à l'extérieur ou à l'hôpital, patient immunodéprimé.

Recommandations thérapeutiques

• Les patients cliniquement stables atteints de pneumonie communautaire peuvent être traités à domicile.
• Un traitement hospitalier doit être administré si des facteurs de risque individuels sont présents:
  • Âge ≥ 65 ans
  • Mauvais état général
  • Comorbidité pulmonaire (maladie concomitante)
  • Hospitalisation le mois dernier
  • Faiblesse défensive
  • Prétraitement antibiotique
  • Stéroïdes ≥ 4 semaines
  • D'autres maladies sont présentes (voir également le score CRB-65).
• Pneumonie communautaire (AEP): une antibiothérapie doit être initiée immédiatement!
  • Absent facteurs de risque: L'amoxicilline (agent de première ligne).
  • Avec facteurs de risque en termes de comorbidités (maladies concomitantes): amoxicilline/Acide clavulanique (agent de première ligne).
  • Avec AEP sévère:
    • Indépendamment de la température corporelle (il n'y a pas de corrélation entre fièvre augmentation et charge bactérienne élevée sang) - au moins 2 culture sanguine (BK) paires à des crevaison sites avant administration of antibiotiques.
    • Combinaison thérapie d'un antibiotique β-lactame à large spectre (pipéracilline/tazobactam, céfotaxime or ceftriaxone) et un macrolide.
    • Le macrolide doit être arrêté après 3 jours si aucun pathogène bactérien «atypique» n'a été détecté
  • Dans des cas individuels, envisagez l'utilisation de stéroïdes systémiques (glucocorticoïdes; Dexaméthasone: 5 mg iv pendant 4 jours; ceci conduit à une réduction significative de la durée d'hospitalisation) Attention! Incidence plus élevée de hyperglycémie exigeant insuline.
• Pneumonie nosocomiale nosocomiale nosocomiale:
  • Sans risque d'infection à Pseudomonas: pipéracilline + tazobactam agent de première ligne).
  • Avec risque d'infection à Pseudomonas: pipéracilline + tazobactam.
• Pneumonie acquise sous immunosuppression:
  • Avis:
    • Le spectre des germes doit inclure des «agents pathogènes opportunistes» définis.
    • Ici, en plus des agents pathogènes bactériens, des infections fongiques (principalement Aspergillus; de plus en plus également des champignons filamenteux tels que Mucor ou Zygomycetes) et des infections virales (par ex. cytomégalie) jouent un rôle majeur.
• Un examen clinique du succès de thérapie est nécessaire après 48 à 72 heures.
• Durée de thérapie plus de sept jours n'améliore pas le succès de la thérapie.
• Après deux à trois semaines, la maladie doit être guérie sans conséquences permanentes. Une personne forte et jeune devrait pouvoir reprendre sa vie habituelle environ une semaine après la fin de la maladie.
• Voir également sous «Thérapie complémentaire».

La possibilité de traiter un patient atteint de pneumonie à domicile peut être estimée avec les quatre points du score pronostic CRB-65. Dans le CRB-65, 1 point est attribué pour chacun des symptômes possibles suivants:

• Confusion.
• Fréquence respiratoire (Respiration taux)> 30 / min. [voir aussi sur la fréquence respiratoire sous séquelles / facteurs pronostiques].
• sanguins pression (tension artérielle) inférieure à 90 mmHg systolique ou inférieure à 60 mmHg diastolique et.
• Âge (âge)> 65 ans

Score pronostique Score CRB-65

Notes complémentaires

• Les patients diabétiques atteints de pneumonie communautaire (PEA) peuvent bénéficier d'une corticothérapie à court terme (prednisone: 50 mg / j): le temps de stabilité clinique (TTCS), défini comme des signes vitaux stables à deux mesures consécutives à au moins 12 heures d'intervalle, a été significativement et également raccourci par le traitement chez les patients diabétiques et non diabétiques (de 6.8 à 4.5 et de 5.8 à 4.6 jours, respectivement). Cela a conduit à une moyenne plus élevée glucose niveaux et augmenté hyperglycémie chez les diabétiques - comme il fallait s'y attendre. Cependant, le supplément insuline la consommation chez les diabétiques traités n'était pas plus élevée que chez les placebo groupe.
• Les patients hospitalisés atteints de pneumonie sévère ont bénéficié d'un traitement d'appoint avec des corticostéroïdes: le risque de mortalité a diminué de 33%, le taux de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a diminué de 76% et les patients pouvaient être libérés un jour plus tôt.
• Remarque: Si Klebsiella pneumoniae est détectée, pensez également à «Klebsiella pneumoniae foie abcès syndrome », qui est rare en Europe et ne se produit jusqu'à présent qu'en Asie.

Les médicaments utilisés pour soulager les symptômes comprennent:

• Antitussifs (antitussifs).
• Secrétolytiques (expectorants).
• Antipyrétiques (agents antipyrétiques, tels que l'acétaminophène).