Cancer de l'ovaire: pharmacothérapie

Cible thérapeutique

Amélioration des symptômes

Recommandations thérapeutiques

Les recommandations thérapeutiques comprennent les groupes suivants:

  • Épithélium cancer de l'ovaire.
  • Tumeurs limites
  • Tumeurs germinales malignes
  • Tumeurs germinales malignes

Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Agents (indication principale)

Agents chimiothérapeutiques

Cancer épithélial de l'ovaire [directive S3]

«Carcinome ovarien épithélial précoce».

  • Traitement adjuvant (traitement qui suit la résection chirurgicale d'une tumeur):
    • Patients avec un stade antérieur IA, grade 1 cancer de l'ovaire ne nécessite pas d'adjuvant chimiothérapie.
    • Les stades FIGO IA / B et grade 3 ou IC devraient recevoir chimiothérapie avec carboplatine pendant 6 cycles.
    • FIGO stade IIIB et supérieur sont également indiqués pour recevoir un anticorps anti-angiogénique thérapie avec bévacizumab 15 mg / kg pc par voie intraveineuse le jour 1 toutes les 3 semaines.

«Carcinome ovarien épithélial avancé».

  • Chez les patients atteints de cancer de l'ovaire (IIb-IV), carboplatine AUC 5 et paclitaxel 175 mg / m² sur 3 h iv doivent être utilisés pour un total de 6 cycles toutes les 3 semaines.
  • De la FIGO stade IIIB, anticorps anti-angiogénique thérapie avec bévacizumab 15 mg / kgKG iv le jour 1 toutes les 3 semaines est également indiqué.
  • Patients avec ovaire de haut grade de stade III / IV cancer et prouvé Mutation BRCA devrait recevoir un traitement d'entretien avec un inhibiteur de PARP (olaparib) après réponse à un traitement de première intention contenant du platine [recommandation grade 3].
    • traitement avec olaparib chez les patientes présentant un ovaire avancé nouvellement diagnostiqué cancer ont montré un bénéfice de survie sans précédent en faveur de l'inhibiteur PARP par rapport à placebo: après un suivi médian de 40.7 mois, le délai médian de progression de la maladie ou de décès n'était pas encore atteint en olaparib groupe contre 13.8 mois placebo.
  • Aucun traitement d'entretien / de consolidation ne doit être administré après le traitement primaire.

Récidives (récidive) du «carcinome épithélial de l'ovaire».

  • Ovaire réfractaire cancer récidive (récidive résistante au platine) * - monothérapie avec gemcitabine, paclitaxel, liposomal pégylé doxorubicine, topotécan (pas de thérapie combinée, pas de thérapie endocrinienne).
  • Récidive du cancer de l'ovaire sensible au platine * * - thérapie combinée contenant du platine avec
    • Carboplatine / Gemcitabine /Bevacizumab (anticorps monoclonal qui se lie au VEGF et empêche ainsi la liaison au récepteur de surface du VEGF) * * *.
    • Carboplatine / doxorubicine liposomale pégylée,
    • Carboplatine / paclitaxel
    • Carboplatine / gemcitabine.
  • Si une thérapie au platine répétée n'est pas une option, des monochimiothérapies sans platine sont utilisées. Les substances efficaces sont, en plus du liposomal pégylé doxorubicine (PLD) et gemcitabine, tréosulfan ainsi que topotécan. Dans la mesure où aucun traitement par bevacizumab n'a été effectué, une association avec l'inhibiteur du facteur de croissance vasculaire-endothélial (VEGF) est également possible.

* Pas de réponse au traitement, progression (progression) dans les 4 semaines après la fin du traitement, récidive dans les 6 mois après la fin du traitement * * Récidive au plus tôt 6 mois après la fin du traitement primaire * * * * chez les patients avec récidive et sans traitement préalable dirigé par VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire).

Notes complémentaires

  • Pour les patients atteints d'un cancer de l'ovaire récurrent sensible au platine et d'une mutation avérée du BRCA1 (chromosome 17q21) ou BRCA2 (chromosome 13q12) gène, le premier médicament (olaparib) de la série des soi-disant PARP (poly-ADP-ribose polymérase) est disponible depuis décembre 2014. Les inhibiteurs de PARP bloquent une enzyme impliquée dans la réparation de l'ADN, améliorant ainsi la survie sans progression.
  • Un autre inhibiteur de PARP a été approuvé par la FDA en mars 2017: Niraparib a contribué à une prolongation de 5.5 à 21.0 mois (rapport de risque 0.27; intervalle de confiance à 95% de 0.17 à 0.41) chez 203 patients BRCA positifs. Niraparib a également amélioré la survie sans progression de 3.9 à 9.3 mois chez 350 patients sans Mutation BRCA. Dans 2020, niraparib a été approuvé comme traitement d'entretien de première intention pour le cancer de l'ovaire avancé (carcinome de haut grade épithélial (stades FIGO III et IV) de l'ovaire). rucaparibe, qui est également approuvé dans le cancer de l'ovaire avancé.
  • Statut d'approbation des inhibiteurs de PARP:
    • Olaparib: monothérapie d'entretien pour les ovaires ovariens, les trompes de Fallope ou péritonéales de stade avancé (FIGO stades III et IV) BRCA 1/2 mutée XNUMX/XNUMX (germinale et / ou somatique) épithéliale de haut grade, ou Ca péritonéal après réponse de première intention à une chimiothérapie à base de platine.
    • Niraparib: monothérapie d'entretien pour la récidive d'un cancer de l'ovaire peu différencié sensible au platine en rémission sous traitement à base de platine chimiothérapie.
    • Rucaparib: monothérapie du cancer de l'ovaire de haut grade récidivant ou progressif sensible au platine avec Mutation BRCA qui ont déjà reçu au moins deux chimiothérapies à base de platine et qui ne sont plus éligibles à un autre traitement de ce type.
  • L'efficacité des inhibiteurs de PARP dans le traitement d'entretien de première intention du cancer de l'ovaire avancé est maintenant considérée comme confirmée. Le traitement est également une option pour les femmes sans mutation BRCA.

Tumeurs limites [directive S3]

  • Pas de traitement adjuvant

Tumeurs stromales germinales malignes [directive S3]

  • L'avantage de l'adjuvant radiothérapie, la chimiothérapie ou la thérapie endocrinienne dans le cadre d'une chirurgie complète est non prouvée et controversée.
  • A partir du stade FIGO IC ou avec tumeur résiduelle, une chimiothérapie contenant du platine peut être discutée

Tumeurs malignes des cellules germinales [directive S3]

Chimiothérapie primaire (= chimiothérapie néoadjuvante, NACT).

  • Aux stades avancés, une chimiothérapie primaire peut être possible dans le but de préserver la fertilité (fertilité). Après trois à quatre cycles, la résection du reste de la tumeur ou des métastases existantes peut être ciblée
  • Substances: agents thérapeutiques contenant du platine + étoposide + bléomycine ou ifosfamide.

Chimiothérapie adjuvante

  • Stade FIGO IA pas de chimiothérapie adjuvante.
  • Stade> FIGO IA doit être une chimiothérapie à base de platine, adaptée au risque et comprenant deux ou trois médicaments cytostatiques* et 2-4 cours.

* La chimiothérapie doit contenir du platine et étoposide dans tous les cas. Bléomycine ou ifosfamide peut être considérée comme une troisième substance.

Autres indications du cancer de l'ovaire

  • L'activation persistante, en particulier des récepteurs β 2-adrénergiques, favorise la croissance du cancer de l'ovaire et également les métastases du cancer de l'ovaire. Une étude a démontré pour la première fois que le traitement par des bêtabloquants non sélectifs semblait être associé à une prolongation significative de la survie globale. D'autres études sont attendues.
  • Un cycle unique de chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC) avec cisplatine a prolongé la survie chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé dans un essai clinique randomisé:
    • Survie médiane sans récidive: de 10.7 mois à 14.2 mois
    • Survie globale médiane: de 33.9 mois à 45.7 mois

Hormonothérapie après le traitement du cancer de l’ovaire (recommandation S3)

  • Aucune déclaration fiable ne peut être faite concernant la sécurité de l'hormonothérapie après le traitement du cancer de l'ovaire.
  • L'hormonothérapie peut être effectuée après une éducation appropriée.