Rétinopathie diabétique: traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

* N'est plus considéré comme un facteur de risque selon une étude cas-témoins internationale de 2,535 de type 2 diabète les patients.

Recommandations thérapeutiques

  • Diabétique œdème maculaire (gonflement de la rétine autour de la macula) avec atteinte fovéale: médicament intravitréen administration («Dans le vitré») principalement avec des inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF); afflibercept et ranibizumab; bévacizumab, utilisation hors AMM) si les signes morphologiques maculaires suggèrent un effet positif de l'IVOM (médicament chirurgical intravitréen administration) sur l'acuité visuelle (limite inférieure d'acuité visuelle 0.05). terminaison: lorsque, sur la base des résultats morphologiques et fonctionnels, aucune amélioration supplémentaire de la capacité visuelle ne peut être attendue.
  • Médicament intravitréen administration (IVOM) avec corticostéroïdes (Acétonide de triamcinolone, implant de dexamathasone, acétonide de fluocinolone implant); en l'absence de réponse intravitréenne thérapie avec Inhibiteurs du VEGF.
  • Concernant la pharmacothérapie adéquate diabète: voir sous diabète sucré type 1 ou diabète sucré de type 2.
  • En raison de l'ajustement de sang pression: voir sous hypertension / drogue thérapie.
  • Remarque sur la poursuite du traitement:
    • En plus du traitement de la glycémie et de la pression artérielle, le traitement des lipides sanguins (s'ils sont élevés) est également indispensable!
    • Voir en raison de la pharmacothérapie de hyperlipidémie sous l'indication respective (par exemple, LDL cholestérol élévation, etc.).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Notes complémentaires

  • DEGAM évalue l'utilisation des inhibiteurs du VEGF avec un peu plus de prudence que les autres sociétés professionnelles impliquées dans la directive et limite donc comme suit:
    • Inhibiteurs du VEGF doit être proposé en première intention lorsque les patients présentant une accumulation de liquide dans la macula et la fovéa présentent une perte visuelle notable.
    • Chez les patients sans perte de vision notable, l'administration de Inhibiteurs du VEGF peut être envisagée. Remarque: selon un essai randomisé, œdème maculaire n'a pas besoin d'être traité par coagulation laser ou injection d'anti-VEGF médicaments tant qu'il n'y a pas eu d'aggravation de l'acuité visuelle. L'étude multicentrique a recruté 702 patients diabétiques œdème maculaire (accumulation de liquide extracellulaire (œdème) dans la zone du tache jaune (macula lutea)) et une acuité visuelle de 20/25 ou mieux. Les patients ont été assignés au hasard à trois stratégies de traitement: le premier groupe a reçu une injection intraoculaire avec afflibercept toutes les 4 semaines, le deuxième groupe a reçu une coagulation au laser et le troisième groupe a servi de groupe témoin. Après 2 ans d'étude, le résultat suivant a été trouvé: le critère principal, une aggravation de l'acuité visuelle, est survenu également souvent dans les trois groupes. . De plus, il convient de mentionner qu'il y avait une augmentation plus fréquente de la pression intraoculaire pendant afflibercept traitement par rapport au groupe témoin (8 contre 3%).
  • La présence d'une rétinopathie n'est pas une contre-indication (contre-indication) au traitement cardioprotecteur (" Cœur-thérapie protectrice ») avec l'acide acétylsalicylique (COMME UN). Le risque d'hémorragie rétinienne (saignement de la rétine) n'est pas modifié.
  • Dans une étude comparative du US National Eye Institute, les inhibiteurs du VEGF aflibercept, bévacizumabet ranibizumab amélioration de l'acuité visuelle chez les patients atteints d'œdème maculaire diabétique, même après deux ans. En cas d'acuité visuelle de base médiocre, l'aflibercept a obtenu le meilleur effet.
  • Le traitement par administration intravitréenne de médicaments doit être interrompu lorsqu'aucune amélioration supplémentaire de la fonction visuelle n'est attendue sur la base des observations morphologiques et fonctionnelles