Échocardiographie de stress

Stress échocardiographie (stress échocardiographie; synonyme: échocardiographie de stress) est une procédure de diagnostic cardiologie (étude de la Cœur) qui peut être utilisé, entre autres, pour évaluer maladie de l'artère coronaire (athérosclérose de la coronaire bateaux/ navires ravitailleurs). Stress échocardiographie est le terme utilisé pour un ultrason examen de la Cœur qui peut être utilisé pour déterminer précisément l'effet du stress physique sur le cœur et, indirectement, le sang fournir à la Cœur.

Indications (domaines d'application)

Localisation et évaluation de la pertinence de l'ischémie (réduction sang flux vers le cœur) - Avec l'aide du stress échocardiographie, en plus de la localisation de la zone d'ischémie, il est également possible de classer la pertinence de la sténose (vasoconstriction) des coronaires (artères coronaires) en présence de maladie de l'artère coronaire.
Angine pectoris ("Pecs étanchéité »; apparition soudaine de douleur dans la région cardiaque) à l'effort sans modification de l'ECG - Si Pecs sensations de tiraillements ou autres angine- des symptômes similaires se produisent sans provoquer de modification de l'ECG lorsqu'un ECG d'effort est effectuée, l'utilisation de l'échocardiographie de stress est indiquée.
Suivi après PTCA (angioplastie coronarienne transluminale percutanée) et pontage - à la fois PTCA et pontage, dans lequel un artère or veine est conçu pour reprendre la fonction de l'artère coronaire sténosée (rétrécie), sert à améliorer sang fournir à la myocarde (Muscle du coeur). L'échocardiographie d'effort peut être utilisée pour vérifier dans quelle mesure la fonction myocardique est préservée dans les zones respectives de l'approvisionnement en sang après que les procédures ont été effectuées.
Changement du segment ST incertain dans l'ECG - En particulier chez les jeunes femmes ou prenant des médicaments (digitaline - préparations de digitale), la pertinence du changement de l'ECG est difficile à évaluer, donc l'échocardiographie d'effort doit être utilisée comme outil de diagnostic pour un examen plus approfondi.
Bloc de branche gauche (LSB) - Lorsque le bloc de branche gauche (conduction défectueuse des impulsions dans le cœur) se produit, l'échocardiographie de stress est une méthode de diagnostic supplémentaire utile.
Contrôle du stimulateur cardiaque - Dans le cadre d'un contrôle de stimulateur cardiaque étendu, la procédure peut être utilisée.
Détection de l'ischémie de la couche interne à l'effort - En présence de maladie de l'artère coronaire, la procédure peut être utilisée pour détecter l'ischémie de la couche interne du myocarde.
Changements du segment ST dans diabète mellitus - Le diabète est un facteur de risque important pour le développement de la maladie coronarienne artère maladie et infarctus du myocarde (crise cardiaque). La dégâts nerveux in diabète mellitus peut également altérer la perception des symptômes précurseurs du cœur, de sorte que des contrôles réguliers par ECG et échocardiographie d'effort sont utiles et nécessaires.
Détection de vitalité de myocarde - Des études expérimentales ont démontré que le myocarde non contractant (immobile) mais toujours vital coexiste avec l'irréversible nécrose (tissu non vital) après un infarctus du myocarde. Le tissu non contractant peut être détecté par échocardiographie de stress et restauré thérapeutiquement à la contraction par des mesures de reperfusion (mesures de restauration du flux sanguin) telles que PTCA («hibernating myocardium»).

Contre-indications

Phase aiguë d'instabilité angine - En cas d'angor d'apparition récente ou d'augmentation des symptômes, le patient ne doit pas être initialement examiné par échocardiographie d'effort. Il est indispensable que la stabilisation du patient soit obtenue en premier et ensuite seulement la réalisation d'un test d'ischémie (ECG d'effort, myocarde scintigraphie ou échocardiographie d'effort).
Au moins modéré sténose aortique - En fonction de la zone d'ouverture du la valve aortique (vanne de fermeture du raccordement du ventricule gauche et l'aorte), l'examen est une contre-indication en raison du risque accru de complications.
Obstructive hypertrophique cardiomyopathie - Dans cette maladie cardiaque, entre autres symptômes, il y a une hypertrophie ventricule gauche. La présence de ce cardiomyopathie est une contre-indication absolue.
Grave incontrôlé hypertension - En raison du risque élevé de complications, efficace à long terme tension artérielle l'abaissement doit avoir lieu avant l'exécution de la procédure.
Contre-indications des produits pharmaceutiques - Selon la forme de la procédure d'échocardiographie de stress, un médicament est administré pour atteindre l'état de stress. En conséquence, les contre-indications dépendent également du médicament particulier.

Avant l'examen

Antécédents médicamenteux - En plus des antécédents généraux, le médecin examinateur doit poser des questions sur tous les médicaments pris par le patient, car ils peuvent être nocifs en raison de l'exposition ou peuvent réduire la valeur de l'échocardiogramme.
Abstinence alimentaire - Quatre heures avant l'examen, le patient ne doit manger aucun aliment.
Nicotine abstinence (s'abstenir de tabac utilisation).

La procédure

Pour obtenir un stress sur le cœur, diverses méthodes d'échocardiographie de stress peuvent être utilisées:

Stress physique - En appliquant un stress physique qui entraîne un travail supplémentaire pour le cœur, le débit cardiaque peut être augmenté. Cette forme d'échocardiographie de stress est également appelée échocardiographie de stress dynamique. La méthode permet une attribution de la zone d'ischémie au coronaire fournisseur artère, ce qui est extrêmement important dans thérapie planification et ne peut pas être réalisé par l'ECG d'effort, contrairement à une idée reçue.
Stress pharmacologique - Pour obtenir un stress médicamenteux sur le cœur, par exemple, un vasodilatateur (vasodilatateur, par ex. dipyridamole or adénosine) est administré, ce qui peut induire une ischémie dans les zones sténosées par «accumulation» de sang dans la périphérie bateaux. Si nécessaire, théophylline peut être appliqué comme antidote. Une autre option est la perfusion d'un sympathomimétique à courte durée d'action, qui stimule le sympathique système nerveux (Partie «activante» du système nerveux autonome). Les substances pharmacologiques utilisées comprennent dobutamine ou l'arbutamine. Ces substances augmentent la oxygène consommation du cœur. En tant qu'antidote éventuel, un bêta-bloquant peut être administré. Entre autres choses, cette méthode peut être utilisée pour détecter des anomalies de mouvement de la paroi (WBS) du cœur à la suite d'une ischémie myocardique induite par l'exercice. Un avantage de cette méthode est que les patients qui ne peuvent pas être examinés ergométriquement (au moyen d'un exercice physique) et qui ont, par exemple, une maladie occlusive artérielle périphérique, des maladies orthopédiques ou neurologiques concomitantes peuvent être examinés en administrant le médicament.
Stimulation auriculaire transoesophagienne («à travers l'œsophage») - Cette méthode repose sur une stimulation auriculaire rapide en combinaison avec une échocardiographie transoesophagienne («à travers l'œsophage»). La méthode n'est pas utilisée régulièrement et ne doit être utilisée que pour des questions spéciales.

Quelle que soit la méthode d'examen, uneconduire L'ECG doit être noté et évalué pendant l'examen. La présence d'un médecin ainsi que d'un kit d'urgence comprenant un défibrillateur et la compétence en réanimation doivent être assurées! Les résultats suivants peuvent être détectés lors de l'échocardiographie de stress:

Ischémie (débit sanguin réduit): segment myocardique (partie myocardique) avec perturbation inductible du mouvement de la paroi sous stress.
Cicatrice: le segment myocardique reste akinétique sousdose et à forte dose.
Myocarde en hibernation («hibernation» (allemand: Winterschlaf); cœur en hibernation): il y a ici une sous-perfusion chronique avec contraction réduite secondairement adaptée du myocarde (perte de fonction ischémique réversible); le segment myocardique montre une augmentation de la contractilité régionale sousdose, détérioration de la contractilité régionale sous forte dose.
Étourdissement du myocarde ((Occurrence, par exemple, dans les premières semaines après un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque) avec une lyse réussie thérapie (mesure thérapeutique pour dissoudre un caillot de sang) ou PTCA aiguë / angioplastie coronarienne transluminale percutanée): le cœur est reperfusé, mais il est toujours hypo- ou akinétique; il montre sous faibledose et à forte dose une augmentation de la contractilité régionale.
Cliniquement, des transitions entre l'étourdissement du myocarde et l'hibernation du myocarde peuvent se produire; par exemple B. en cas de lyse réussie thérapie après un infarctus du myocarde avec une sténose résiduelle continue pertinente («rétrécissement résiduel») dans l'artère coronaire d'alimentation (artère coronaire).

Après l'examen

Après l'examen, le patient est toujours surveillé pour détecter tout effets indésirables du stress sur le cœur et, si nécessaire, de les traiter rapidement.

Complications possibles

Sévère angine ou dyspnée (essoufflement).
Apparition claire d'anomalies distinctes du mouvement de la paroi des ventricules du cœur
ECG de stress pathologique (par exemple, signes d'ischémie dans un ECG de repos auparavant banal).
Arythmies répétées des ventricules.
Chute prononcée de la pression artérielle ou augmentation marquée de la pression artérielle
Tachycardie supraventriculaire (arythmie provenant des oreillettes du cœur) et fibrillation auriculaire
Mort subite cardiaque (PHT)
Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

Avis important. Chez les patients présentant une instabilité cardiovasculaire, SonoVue ultrason agent de contraste peut causer de graves arythmies cardiaques. Les patients à risque sont ceux qui sont administrés dobutamine lors d'une échocardiographie de stress, selon une lettre rouge du fabricant.