Avant que l'on sache que Helicobacter pylori provoque une gastrite, les infections à Helicobacter pylori ont été traitées avec des médicaments qui neutralisent estomac acide (antiacides) et acide gastrique inhibiteurs (inhibiteurs de la pompe à protons). Traitement actuel de Helicobacter pylori l'infection nécessite la détection de l'agent pathogène et comprend le traitement / l'éradication avec trois médicaments pris en même temps. Deux antibiotiques et un inhibiteur de la pompe à protons sont combinés, ce qui inhibe la libération de acide gastrique et rend ainsi la survie de Helicobacter pylori dans l' estomac beaucoup plus difficile.
Cela est nécessaire pour combattre le germe et pas seulement pour traiter les symptômes comme avant. Les critères du consensus de Maastricht, révisés en 2005, prescrivent les indications pour l'élimination (éradication) de l'agent pathogène dans une infection à Helicobacter pylori. Une distinction est faite entre les indications confirmées et recommandées.
Les indications sécurisées sont donc un gastrique ou duodénal ulcère, gastrite atrophique ou MALT-lymphome. Les patients infectés par Helicobacter pylori avec une résection gastrique partielle due à une cancer ou peptique ulcère et les patients chez qui un parent au premier degré a développé un cancer gastrique sont recommandés pour l'éradication d'Helicobacter pylori avec le traitement antibiotique décrit ci-dessus pour l'éradication. En revanche, il existe des indications recommandées telles que la dyspepsie fonctionnelle, gastro-œsophagienne reflux maladie et utilisation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le diclofénac or l'ibuprofène.
L'éradication avec un seul antibiotique (monothérapie) n'obtient pas un succès suffisant dans la lutte contre le germe. La trithérapie, en revanche, conduit dans presque tous les cas à l'éradication du germe. Il existe différents régimes selon lesquels les médicaments sont administrés.
Le commun à tous est une application de sept jours de 3 gélules matin et soir. La trithérapie française d'éradication consiste en: Le traitement répond généralement bien et le taux d'éradication est élevé. Dans la trithérapie italienne, la différence réside dans l'administration de métronidazole (Clont®) au lieu de amoxicilline.
Depuis que amoxicilline est une pénicilline antibiotique et jusqu'à 10% de la population a une allergie à la pénicilline, la thérapie italienne est souhaitable pour les personnes touchées. Cependant, il existe des souches d'Helicobacter pylori résistantes au métronidazole. La thérapie anglaise, qui combine le métronidazole et amoxicilline as antibiotiques, n'élimine qu'environ 70 à 80% des germes.
D'autres options de combinaison sont actuellement testées et certaines études ont déjà obtenu des résultats d'éradication encore meilleurs que les précédents. Cependant, afin de pouvoir les recommander comme option thérapeutique principale, d'autres rapports d'expérience sont attendus. Si l'éradication échoue, le pathogène doit être cultivé et la résistance à antibiotiques doit être exclue.
En cas d'échec de la trithérapie en raison du manque de culture de l'agent pathogène, il existe la possibilité d'une quadruple thérapie. Dans ce cas, un inhibiteur de la pompe à protons est associé aux antibiotiques tétracycline et le métronidazole, ainsi qu'un sel de bismuth sur une période de dix jours. D'autres antibiotiques tels que la rifabutine ou la lévofloxacine peuvent également être administrés en alternative, parfois pendant une période plus longue.
Cependant, ces traitements salvateurs (= Rescuethérapie) sont des exceptions et sont principalement recommandés pour les patients en échec de la trithérapie standard ou en résistance aux antibiotiques.
- Amoxicilline ou métronidazole
- Clarithromycine.
- L'inhibiteur de la pompe à protons Pantoprazole en association
- Avec les antibiotiques amoxicilline
- Et la clarithromycine.
Il existe des lignes directrices pour l'éradication de Helicobacter pylori basées sur les recommandations de l'Association des sociétés médicales scientifiques en Allemagne (AWMF). De telles directives existent pour le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies.
Ils servent de guide aux médecins, mais ne sont pas juridiquement contraignants. Elles sont basées sur les résultats d'études scientifiques et visent à assurer une plus grande sécurité en médecine, mais prennent également en compte les aspects économiques.Les lignes directrices pour l'éradication d'Helicobacter pylori sont une version actualisée des recommandations émises par la Société allemande pour les maladies digestives et métaboliques. (DGVS) en 1996. Les lignes directrices actuelles ont été approuvées par la Société allemande d'hygiène et de microbiologie, la Société de gastroentérologie et de nutrition pédiatriques et la Société allemande de rhumatologie.
D'une part, les directives indiquent quels tests peuvent être utilisés pour établir un diagnostic fiable. Les tests recommandés comprennent le test rapide d'uréase, culture de la bactérie et détection microscopique. Le urée test respiratoire, la détection d'antigènes dans les selles ou anticorps in sang sont également des tests possibles.
D'autre part, les lignes directrices pour l'éradication d'Helicobacter pylori contiennent les résultats qui doivent être présents chez un patient afin d'effectuer l'éradication en tant que thérapie recommandée. Ceux-ci comprennent, par exemple, un peptique ulcère (ulcère gastro-duodénal ventriuli), gastrite asymptomatique à Helicobacter pylori et estomac cancer (carcinome gastrique). En fonction de la gravité de la maladie, les lignes directrices indiquent si l'éradication est recommandée ou non et quelles sont les exigences pour l'éradication, c'est-à-dire quels résultats de tests doivent être disponibles pour initier le traitement.
Les recommandations pour les médicaments recommandés se trouvent également dans les lignes directrices. Sont également incluses les suggestions de traitement de deuxième intention, qui commence lorsque le traitement de première intention n'est pas efficace ou lorsque les patients ne peuvent pas le tolérer. Il est également recommandé de procéder à un examen du succès de l'éradication et de le faire au moins quatre semaines après la fin de l'antibiothérapie.
