2. thérapie chirurgicale
Rein les pierres peuvent être brisées par choc vagues générées à l'extérieur du corps sans endommager les tissus environnants. le choc les ondes sont générées de différentes manières: soit par une décharge d'étincelle sous-marine, des faisceaux laser pulsés ou par conversion d'énergie électromagnétique. La résultante choc les ondes doivent être focalisées de manière à obtenir la plus grande efficacité dans la zone de la pierre (thérapie par ondes de choc) .Les forces de traction et de compression agissant sur celle-ci provoquent sa désintégration en particules individuelles de la taille d'un grain de sable, qui peuvent être excrétées avec l'urine sans aucun problème.
ESWL peut détruire les calculs urinaires jusqu'à 2.5 cm, quel que soit leur emplacement. L'emplacement exact doit d'abord être connu de la précédente ultrason or Radiographie examens. De cette manière, la pierre est déplacée vers le point focal des ondes de choc.
Un bain-marie ou un coussin d'eau ou de gel sert de médiateur entre les ondes de choc et le corps. Parfois, une légère anesthésie locale est nécessaire, car certains patients ressentent les ondes de choc entrantes comme un «coup dans le dos». L'ESWL atteint ses limites techniques si le patient pèse plus de 145 kg ou est trop petit (<120 cm).
En aucun cas, une thérapie par ondes de choc ne peut être pratiquée chez Les complications sont rares. Les calculs urinaires particulièrement plus gros, en particulier, peuvent quitter ce que l'on appelle les rues de pierre après avoir été brisés, qui doivent être retirés par voie endoscopique. Des ecchymoses peuvent survenir un rein zone, qui s'améliore généralement d'elle-même.
Uniquement en cas d'ecchymoses extrêmement importantes dans le un rein capsule peut devenir nécessaire de les retirer. Des parties des pierres brisées peuvent être piégées dans le uretère et provoquer des coliques. Une attelle urétérale peut être insérée à titre préventif pour éviter l'accumulation d'urine.
Après ESWT, des infections des voies urinaires peuvent survenir, souvent en cas de calculs dits infectieux, dans lesquels les bactéries étaient piégés à l'intérieur. Dans certaines circonstances, préventif antibiotiques peut empêcher cela. Les médicaments anticoagulants tels que l'AAS doivent être interrompus 8 jours avant le traitement afin d'éviter les complications hémorragiques (voir ci-dessus).
- Trouble de la coagulation sanguine non traité ou incurable
- Grossesse
- Infection des voies urinaires non traitée
- Anévrismes (gonflement des vaisseaux sanguins)
Lors d'un traitement percutané (à travers la peau) des calculs rénaux, le bassinet du rein est perforé à travers la peau abdominale sous ultrason or Radiographie contrôle. Après le crevaison le canal a été légèrement étiré, un endoscope peut être inséré. Soit le calcul rénal peut alors être retiré au moyen d'une pince de sauvetage, qui est également insérée, soit il est trop grand pour cela, ce qui rend un déchiquetage au moyen de forceps ou similaire nécessaire.
Les fragments sont ensuite retirés individuellement. En principe, calculs rénaux de toute taille peuvent être traités de cette manière, mais pour les pierres qui remplissent presque ou complètement le bassinet du rein (soi-disant calculs d'épanchement), une combinaison de thérapie ESWL et PNL est recommandée. La procédure est effectuée sous anesthésie locale en position couchée ou latérale.
Une fois la procédure terminée, un cathéter vésical doit être inséré pour assurer le drainage urinaire. Le taux de complications de cette thérapie est très faible. Les complications possibles incluent la perforation du bassinet du rein, saignement, infection ou fistule formation (connexion du système de drainage urinaire à l'intestin ou à la peau).
En bref anesthésie, une sonde laser est placée devant la pierre à l'aide d'un endoscope, qui est ensuite brisée par des impulsions lumineuses à haute énergie (soi-disant lithotripsie laser). Ensuite, les restes sont rincés ou retirés avec une pince. Parfois, il est nécessaire d'installer une attelle urétérale supplémentaire.
- Lithotritie au laser
Dans cette thérapie, le calcul rénal / calcul urinaire est également retiré lors d'un examen endoscopique (caméra à tube). A cet effet, le patient est placé en décubitus dorsal avec les jambes écartées (position dite de lithotomie). L'endoscope est ensuite avancé dans le vessie via le urètre.
Maintenant, les ouvertures des uretères sont recherchées et, si nécessaire, d'abord élargies à l'aide d'un uretère cathéter ou fil guide. Ensuite, les uretères sont recherchés pour le calcul rénal. Une fois que cela est trouvé, plusieurs procédures sont possibles.
La pierre peut être écrasée au moyen d'ondes sonores puis aspirée, ou elle peut être écrasée par des ondes de choc (par exemple au laser) puis retirée avec une pince à saisir. Il s'agit d'une alternative à ESWL, qui offre la possibilité d'étendre immédiatement les rétrécissements existants du uretère et éliminant ainsi les futures sources de problèmes. Cette méthode est recommandée pour les calculs rénaux, les calculs urinaires de plus de 5 mm, les coliques sévères et incontrôlables ou calculs rénaux qui ne se détachent pas malgré un traitement conservateur.
Il est également utilisé en cas d'augmentation de la stase urinaire ou d'infections des voies urinaires existantes.Les calculs urinaires profonds et très serrés peuvent également être retirés de cette manière ou repoussés dans le bassin rénal pour une élimination ultérieure à l'aide d'ESWL. Les complications telles que les infections des voies urinaires, la perforation de l'uretère ou les saignements secondaires sont rares. Une dérivation urinaire a du sens si les coliques ne peuvent être contrôlées avec des médicaments.
On peut utiliser des stents urétraux, également connus sous le nom de doubles cathéters en J ou uretère stent, pour garder l'uretère ouvert. Ce sont des tubes en plastique en forme de J, comme une queue bouclée. Cela permet au tube d'être maintenu dans le vessie et bassinet rénal.
Il peut être avancé dans le bassin rénal lors d'une cystoscopie. Cependant, les attelles ne sont généralement utilisées que pendant une courte période. S'ils sont utilisés en permanence, ils doivent être changés tous les 3 à 6 mois.
Une autre thérapie à supprimer calculs rénaux est l'utilisation d'une élingue qui traverse le urètre ainsi que vessie au bassin rénal puis enlève les calculs. Cependant, cette méthode n'est plus fréquemment utilisée en raison du risque accru de blessures aux uretères. Dans des cas exceptionnels, la méthode est utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.
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