Ligament croisé anatomie
La articulation du genou est la plus grande articulation du corps humain. Le articulation du genou comprend le fémur, le tibia, la rotule, ménisque, divers tissus de la capsule, l'appareil ligamentaire et de nombreuses bourses. Si nous examinons maintenant de plus près l'appareil ligamentaire, nous devons distinguer entre autres les ligaments collatéraux, les ligaments internes et les ligaments croisés.
Les ligaments croisés partent du milieu de la front du tibia au cuisse os et se croisent. La tâche des ligaments croisés est de stabiliser le genou en empêchant le bas jambe de glisser vers l'avant sur le cuisse ou le haut de la jambe sur le partie inférieure de la jambe pendant la marche, selon que la partie antérieure ou postérieure ligament croisé est impliqué. Le ligament croisé arrière en particulier empêche le cuisse d'avancer, tandis que le ligament croisé avant agit exactement de la manière opposée.
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En général, une décision doit être prise entre le traitement conservateur et chirurgical d'un ligament croisé rupture. Cela doit être considéré et décidé individuellement. Il est également important de prendre en compte le patient et ses attentes.
Alors que les personnes plus âgées, plutôt non sportives, ont des attentes différentes concernant les possibilités de charge de leurs ligaments croisés que, par exemple, les athlètes de compétition, la chirurgie pour une déchirure postérieure ligament croisé est plus susceptible d'être induit chez un athlète de compétition que chez une personne qui peut ne pas se plaindre même sans chirurgie. D'un point de vue médical, il n'existe à ce jour aucune norme claire quant à savoir si une rupture du ligament croisé postérieur doit être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Les représentants des deux points de vue ont leurs propres opinions, qui sont discutées encore et encore.
Par exemple, il y a des médecins parmi eux qui sont convaincus que arthrose a tendance à se produire plus tôt sans chirurgie qu'avec chirurgie. Dans ce qui suit, par conséquent, les avantages et les inconvénients sont énumérés. Cependant, pour une évaluation entre thérapie conservatrice et opératoire, rien ne semble aussi important que la considération individuelle et le contact individuel du patient avec le médecin traitant.
Seul le médecin peut prendre une décision individuelle concernant la forme de thérapie. Des indications importantes pour la décision de la thérapie conservatrice une rupture du ligament croisé postérieur existe en particulier dans le cas de étirage du ligament croisé postérieur ou rupture partielle. Si un patient avec un total rupture du ligament croisé postérieur est capable de compenser l'instabilité au moyen de ses muscles, la décision est également prise ici plutôt pour la forme de thérapie conservatrice.
En règle générale, la chirurgie n'est pas pratiquée sur des patients qui ne sont pas impliqués dans des sports de compétition et qui ont plus de 50 ans. Même si les lésions ligamentaires datent déjà de plus de 14 jours, un traitement conservateur est généralement utilisé. Cependant, il est important de noter que le traitement conservateur pour une rupture du ligament croisé postérieur ne peut réussir que si le patient effectue l'entraînement nécessaire de manière indépendante au quotidien.
La motivation du patient est donc particulièrement importante et doit également être discutée avec le patient avant que la décision concernant la forme de thérapie ne soit prise. La forme conservatrice de thérapie pour une rupture du ligament croisé postérieur commence généralement immédiatement après la douleur a diminué avec une charge complète, mais en conjonction avec une attelle en plastique adaptée individuellement et une physiothérapie. Le but de la thérapie conservatrice est d'améliorer la force musculaire grâce à des exercices qui sont simultanément conçus pour améliorer la stabilité des personnes touchées. articulation du genou.Ce sont les muscles qui sont censés prendre en charge la fonction des ligaments croisés déchirés, de sorte que l'assistance individuelle et la motivation du patient évoquée dans le paragraphe précédent doivent être à nouveau clarifiées en ce qui concerne le succès de la thérapie conservatrice de le ligament croisé postérieur déchiré.
En plus de la thérapie proprement dite: peut être intégré. Des combinaisons de ces méthodes de traitement sont également envisageables dans le cas d'une rupture du ligament croisé postérieur et visent à améliorer sang circulation et en fin de compte également réduire douleur.
- Courant de stimulation,
- Échographie et ou
- Traitement de la glace
Le tendon qui est finalement utilisé est multifactoriel et peut être vu individuellement.
Les décisions dépendent d'indications individuelles:
- Profession
- Activité sportive
- Blessure complexe du ligament du genou
- Déchirure osseuse
- Situation globale
- Violations supplémentaires
- Rupture du ligament croisé avec lésion du ménisque supplémentaire près de la base
Même si la description des techniques chirurgicales peut sembler assez compliquée, les taux de réussite semblent bons à satisfaisants, surtout dans les cas sans blessures supplémentaires significatives. La forme de thérapie chirurgicale est généralement suivie d'un traitement de suivi cohérent (rééducation). Ces mesures peuvent durer en moyenne environ 3 mois, la pleine charge n'étant généralement atteinte qu'après 6 mois.
Une lésion du ligament croisé postérieur représente généralement une blessure grave. Le pronostic de récupération de la pleine capacité de charge doit être considéré comme plutôt défavorable, quelle que soit la décision d'appliquer un traitement conservateur ou chirurgical. Dans tous les cas, l'aide du patient et surtout sa patience sont nécessaires.
Les images montrent la procédure pour les plastiques des ligaments croisés. Alors que la chirurgie plastique du tendon rotulien implique généralement l'ablation du tiers moyen du tendon rotulien, y compris les blocs osseux adjacents (image de gauche), le tendon semi-tendineux et / ou le tendon gracilis sont séparés de l'os par arthroscopie via une petite ouverture cutanée et séparés du ventre musculaire respectif. au moyen de «strippers» (image de droite). Les restes résultants de la Tendons cicatrice avec leur environnement respectif sans perte significative de fonction.
À la suite d'accidents graves, des ruptures partielles des ligaments croisés antérieur et postérieur se produisent, de sorte que les deux ligaments croisés opératoires doivent être remplacés. Voir rupture du ligament croisé antérieur. Habituellement, ces deux opérations sont ensuite réalisées dans le cadre d'une chirurgie plus complexe.
La raison en est non seulement qu'une seule opération doit être programmée, mais aussi que si les deux opérations devaient être effectuées à des moments différents, trop de tissu cicatriciel se formerait entre-temps, ce qui rendrait inutilement difficile l'exécution. une autre opération du ligament croisé. Le risque d'infection n'est pas non plus insignifiant. Dans la plupart des cas, la chirurgie plastique du ligament croisé utilisant le tendon rotulien (tendon rotulien) et la chirurgie plastique du ligament croisé utilisant le tendon semi-tendineux moyen ou gracillis sont utilisées.
En règle générale, le ligament croisé antérieur est remplacé par le tendon rotulien, le ligament croisé postérieur par le quadruple tendon semi-tendineux. Pour réduire au minimum les cicatrices d'une opération, l'opération doit être pratiquée sous arthroscopie si possible. De telles opérations utilisent une procédure très sophistiquée.
Étant donné qu'une lésion du ligament croisé postérieur est généralement une lésion grave, le pronostic pour retrouver une pleine résilience sous traitement conservateur et chirurgical est plutôt défavorable. La thérapie conservatrice consiste à immobiliser le jambe atteint d'une rupture du ligament croisé postérieur à l'aide d'une attelle spéciale afin de réaliser une fusion des parties du ligament croisé lésé. Cette attelle dite PTS (PTS = support tibial postérieur) est une attelle pour la partie inférieure jambe avec un coussin de mollet qui agit comme un coussin pour empêcher le partie inférieure de la jambe de sombrer en arrière.
Cette attelle d'immobilisation après déchirure du ligament croisé postérieur doit être portée pendant six semaines au total, de jour comme de nuit. Si le patient est indemne de douleur, une charge est possible, mais les mouvements de flexion ne doivent en aucun cas être effectués, sinon le ligament croisé déchiré ne peut pas croître ensemble. Au terme de ces six semaines, après une déchirure du ligament croisé postérieur, les exercices de mouvement doivent être effectués sans attelle en position couchée.
Le but de cette formation est de renforcer l'extenseur de cuisse (quadriceps Il est également important de limiter la flexion de l'articulation du genou: un maximum de 60 à 70 degrés de flexion peut être réalisé. À partir de la neuvième semaine, le port de l'attelle la nuit est suffisant. À partir de ce point, la flexion est possible jusqu'à 90 degrés.
Une guérison complète du ligament croisé postérieur prend généralement environ douze semaines. L'alternative au traitement conservateur d'un ligament croisé postérieur déchiré est le traitement chirurgical. L'indication de la chirurgie est donnée en cas de déchirure osseuse du ligament croisé postérieur, en présence de lésions concomitantes ou en cas d'instabilité sévère du genou.
La procédure chirurgicale consiste en un traitement arthroscopique, ce qui signifie une image miroir de l'articulation (arthroscopie) avec manipulation chirurgicale simultanée des structures articulaires sans ouverture complète de l'articulation. A cet effet, quelques petites incisions sont pratiquées, ainsi qu'une incision d'environ XNUMX cm de long. Une personne atteinte d'une rupture du ligament croisé postérieur reçoit un ligament croisé postérieur en plastique ou en plastique de remplacement PCL (PCL = ligament croisé postérieur).
Un tel plastique est généralement fabriqué à partir du patient TendonsL’ Tendons du muscle semi-tendineux ou du muscle gracilis de la jambe blessée sont le matériau préféré pour traiter un ligament croisé postérieur déchiré. Ce tendon est renforcé avec des sutures et inséré dans des canaux pré-percés dans le partie inférieure de la jambe et la cuisse aux points d'attache du ligament croisé postérieur d'origine, où il est ensuite fixé.
La fixation se fait avec des vis et des plaques métalliques. Etant donné que ces matériaux sont résorbables, c'est-à-dire qu'ils se dissolvent d'eux-mêmes après un certain temps, l'élimination des métaux à une date ultérieure n'est pas nécessaire. Si les propres tendons du corps, qui sont utilisés pour la chirurgie plastique des ligaments croisés, ont une résistance à la traction trop faible, des matériaux fabriqués artificiellement sont utilisés.
S'il y a d'autres blessures d'accompagnement à l'articulation du genou dans le cas d'une rupture du ligament croisé postérieur, celles-ci sont également traitées dans la même séance. Par exemple, les structures capsule-ligament postérieures ou latérales peuvent également être remplacées par les propres composants tendineux du corps. Après l'opération, un drainage est inséré dans l'articulation du genou, à travers laquelle les sécrétions de la plaie et sang peut s'écouler.
Ce drainage est généralement enlevé le lendemain. Dans l'ensemble, la chirurgie d'un ligament croisé postérieur déchiré prend environ une à deux heures. Après l'opération, la procédure supplémentaire consiste à élever et à refroidir la jambe affectée.
Étirements les mouvements ne doivent pas être exécutés et exercices de physiothérapie pour construire les muscles des jambes doit être commencé. De plus, le chirurgien doit appliquer une attelle d'extension pendant environ six semaines. À la fin de cette période, il recevra une attelle mobile (orthèse PCL) et pourra commencer par des exercices de flexion lente en position couchée jusqu'à 60 à 70 degrés.
De plus, une formation de coordination est utile. Le sport doit être évité pendant une période d'un an après la chirurgie d'un ligament croisé postérieur déchiré. En cas de rupture de la chirurgie plastique du ligament croisé, la thérapie consiste en une révision de la chirurgie plastique du ligament croisé.
Dans ce cas, le matériau utilisé est le tendon du muscle semi-tendineux de l'autre jambe ou le tendon du muscle quadriceps muscle. Parfois, l'opération est réalisée en deux étapes. Cela signifie que dans une première opération, les canaux de forage de la première chirurgie du ligament croisé sont d'abord remplis de moelle osseuse du crête iliaque (os spongieux greffage) et la chirurgie du ligament croisé proprement dite n'est effectuée que lors d'une deuxième séance après environ trois mois, car il est alors possible de forer à nouveau dans l'os pour ancrer la chirurgie.
Si une instabilité chronique est déjà présente après une rupture du ligament croisé postérieur, le traitement peut être soit conservateur, soit chirurgical. La décision est basée sur l'ampleur de l'instabilité et des plaintes dans la vie quotidienne. La période de guérison d'un ligament croisé postérieur déchiré est généralement relativement longue.
Au cours de la guérison, cependant, l'articulation peut généralement être soumise à un stress progressivement accru. La durée d'un processus de guérison complet, qui comprend la stabilité et la fonctionnalité de l'articulation comme avant le traumatisme, dépend essentiellement de l'étendue de la blessure, des facteurs individuels de la personne affectée et de la méthode de traitement choisie. Pour les blessures simples chez les jeunes patients traités de manière conservatrice, une guérison complète peut être obtenue après environ 12 semaines.
Le traitement chirurgical d'un ligament croisé postérieur déchiré est choisi lorsque la blessure est très instable. Le temps de guérison pour le traitement chirurgical de la blessure est également influencé par des facteurs individuels, mais on peut supposer une période de guérison d'au moins 12 semaines. La durée d'une note de maladie écrite en raison d'un ligament croisé postérieur déchiré varie généralement en fonction de l'activité exercée.
Par exemple, une personne qui effectue des travaux physiques lourds au cours de son travail doit généralement être radiée plus longtemps que les autres personnes touchées. Étant donné que le début de la thérapie vise une protection stricte de l'articulation, un congé de maladie d'au moins une à deux semaines est à prévoir. Au cours de la guérison, la blessure peut être examinée et le congé de maladie prolongé si nécessaire.
La reprise des activités sportives peut être retardée au-delà des heures spécifiées. Cela dépend de la progression de la guérison individuelle et du type de sport pratiqué.
